糖皮质激素详细说明课件.pptVIP

肾上腺皮质激素 定义：由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激素。　属甾体类化合物。可分为三类： ①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，有醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone, desoxycorticosterone）等。 ②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。 ③性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 ;①糖皮质激素。以皮质醇，也可称为“可的松”或“氢化可的松”，的活性最强，具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。糖皮质激素与调控糖代谢的另一重要激素——胰岛素的效应正好相反。两种激素的相对立的作用保证了糖代谢的衡定态，糖皮质激素的合成和分泌受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH)所刺激而加速，血液中糖皮质激素水平的升高又反过来抑制促肾上腺皮质激素的产生，形成反馈关系。 ②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素，其中以醛固酮的生理效应最强。极微量醛固酮便可产生明显的生理效应。 ;药理作用 　　1.抗炎作用：糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。 　　2.免疫抑制作用：药理剂量的糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞较明显，其中辅助性T细胞减少更著。还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用，故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。 ;　3.抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。 　4.抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。 5.对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。 　　; 6.对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。 　7.其他：减轻结缔组织的病理增生，提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等。 　8.盐皮质激素相对地受垂体促肾上腺皮质激素的影响较少，受肾血流量和血中钠浓度影响较大。盐皮质素的代表为醛固酮，主要作用是增加远曲肾小管对钠离子的重吸收和对钾离子的排出作用，即留钠、留水和排钾作用。 ;皮质激素临床作用 　　①肾上腺皮质功能不全。 　　②自身免疫性疾病。 　　③变态反应性疾病。 　　④抑制器官移植时的排异。 　　⑤感染性疾病。 　　⑥休克。 　　⑦肿瘤。 　　⑧肝脏疾病。 　　⑨眼科和皮肤疾病。 　　⑩重症肌无力,及某些内分泌病的辅助诊断。 　　总之，皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病，如类风湿性关节炎、频发性哮喘等。虽然它具有肯定的解热镇痛疗效，但皮质激素又有过多的严重不良反应。 ;临床上常用的有以下方法：①长期替代治疗法。适 　　用于垂体性和肾上腺性慢性肾上腺皮质功能减退症，仅 　　用生理性的小剂量即可满足需要，制剂应选用最合生理 　　的皮质醇或皮质素。②应激替代治疗给药法。主要用于 　　急性肾上腺皮质功能衰竭和慢性肾上腺皮质功能减退危 　　象,因此种病人的病情危急,故应立即静脉注射给药并继 　　以静脉滴注大剂量给药。;⑦隔日一次及每日一次给药 　　法。适用于需要长期用药的慢性疾病和在疾病控制后作 　　为维持治疗给药的病人。一般应选短效制剂，本法的优 　　点在于可减少或减轻医源性皮质醇增多症的发生，不引 　　起下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制。局部用药适用于眼 　　部炎症及多种皮肤病等。 ;③肾上腺及垂体手术病人的给 　　药法。一般在术前 1天即开始肌肉注射醋酸皮质素（醋 　　酸可的松），术中静脉滴注大剂量的氢化可的松，术后 　　逐渐减量，能进食后改为口服用药，术后用药的持续时