水电解质酸碱平很课件.ppt

水电解质与酸碱平衡临床应用 水钠代谢调节与处理 水钠的正常代谢调节 水钠代谢紊乱 容量不足 高容量 滲透压调节障碍 钾代谢紊乱 酸硷平衡紊乱 代谢性酸中毒 水的正常代谢（一） 正常人的总体液 占55-60％的体重 细胞内液 40％ 细胞外液 20％ 体液量 肥胖者 50％，丢失6％危及生命 正常体重者 60％，丢失8-10％危及生命 水的正常代谢（二） 正常人水的平衡：摄入，产生---机体内生水300ml（肾脏损伤排水障碍时） 水排泄可调节性：肾脏对水的调节通过改变尿的稀释和浓缩程度 可调节性甚小：皮肤，胃肠道，呼吸道 水的正常代谢（三） 成人每日不显性蒸发量 （ 850－1200ml ） 经皮500ml 经肺350ml 肺蒸发量增多 呼吸增快，气管切开2-3倍（ 700－1000ml） 经肺、皮不显性失水量，不受体内液体里的影响。 消化道分泌液量 唾液 1500ml 胃液 2500ml 胆汁 500ml 胰液 700ml 肠液 3000ml 共计 8200ml （二）抗利尿激素(ADH) 即精氨酸加压素，下丘脑视上核和室旁核分泌。血浆渗透压调节ADH的分泌，作用于肾小管，影响水的重吸收 （三）肾脏稀释浓缩功能 肾脏对尿液的稀释浓缩能力很大范围150-1500mOsm/kgH2O 钠代谢的正常调节(一)-肾脏对钠平衡调节通过改变滤过率和小管重吸收 在肾脏调节过程中，有神经体液因素和肾钠调节感受器的作用。 （一）感受器 颈动脉窦和主动脉弓感受器，肾入球小动脉上的感受器。感受有效血容量改变，反射调节钠平衡 （二） 交感神经 兴奋Na-K-ATP酶，直接刺激肾交感神经纤维使出入小动脉收缩。肾单位滤过率下降钠排泄减少 （三） 肾素-血管紧张素系统（RAS)包括PRA,AT-1,AT-II,血管紧张素元，ACE. AT-II生理作用收缩血管平滑肌，刺激醛固酮分泌，刺激中枢渴感，兴奋交感神经。 (四) 心钠素（ANP) 心房合成作用肾集合管抑制Na重吸收 （五） 盐皮质激素 醛固酮由球状带合成，作用远端肾小管上皮使Na重吸收增加，K排除增加。 钠代谢正常调节(二) Na与水平衡密切相关，137－145mmol/L 保持血浆渗透压的主要阳离子 Na水平调节ADH，血渗透压增加1％，ADH增加1pg/ml 肾脏调节Na平衡 NaCl摄取量 3－10g每日 （51－170mmol，17mmol＝1g NaCl） 肾小管每日重吸收Na 99.9％（醛固酮、ANP、PGE) 内分泌激素：COR（皮质醇）、ACTH、胰岛素、醛固酮、血管紧张素、ADH 稳定内环境 细胞外液是人体的内环境 细胞外液必须维持容量、酸碱平衡、渗透压 自体稳定系统，维持生理限度范围内 当循环容量不足时 调节作用主要致力于维持体液渗透压 血Na ↑，ADH ↑，尿少，恢复血渗透压 血渗透压 电解质、非电解质类溶质微粒对水的吸收能力（吸引力）称渗透压 正常渗透压： 2（Na+K）+G+BUN≈275～295 低渗透压270mOsm/KgH2o 高渗透压300mOsm/KgH2o 有效血渗透压： 2 （ Na +K ） +葡萄糖 270 ～285mOsm/KgH2o 水钠代谢失常 失水是体液的丢失,体液容量不足.具水和电解质丢失比例分: 1.高滲性失水—摄入不足(昏迷,禁食水) 水丢失过多---经肾(尿崩,糖尿病,高 滲液)肾外(高热,出汗,气管切开) 尿少,比重高,Hb高,Na145血滲压310 2.等渗性失水---经皮肤