乌司他丁与持续血透课件.pptVIP

患者和方法 乌司他丁组 （7例） 组别 对照组 （8例） 年龄 65±5 65±3 NS 术式 CABG 3 3 AVR 3 2 MVR 1 3 体外循环时间（分钟） 165±16 191±15 NS AO-clamp 时间（分钟） 88±10 99±12 NS P 乌司他丁组的用法 剂量 1) 循环预充液： 600,000U 2) 体外循环 300,000U 3) 手术后 300,000U/天 （5天） 血清乌司他丁浓度 血清IL-6浓度 血清IL-8浓度 * 炎性细胞因子的机械性和药理性抑制：持续血液透析与乌司他丁 Susumu Ishikawa,MD 日本东京Teikyo大学心血管外科副教授 第29届韩国危重症医学会议 第9届日韩危重症学会联会 背 景 在全身性炎症反应中，细胞因子和多型核粒细胞弹性蛋白酶的过度表达扮演着重要的作用。 因此，抑制和清除这些急性期的反应性物质对于抢救危重患者来说十分重要。 简 介 心脏外科和炎性物质 心脏手术和器官功能障碍 体外循环控制下的休克 缺血再灌注损伤 全身性炎症反应 体外循环时间和细胞因子 Doi H,1988 Hurunaga H,1995 粒细胞蛋白酶 IL-8 今天的内容：3个临床研究 炎性反应 1、心脏手术后的脾脏再灌注 治疗和预防 2、持续性血液透析的细胞因子清除机制 3、乌司他丁（一个蛋白酶抑制剂）对细胞因子的药理学抑制作用 临床研究1 心脏手术后的脾脏再灌注 日本卫生部支持课题 脾脏灌注的评估 肝静脉血 氧饱和度：SHVO2 酮体比率 内毒素 粘膜内PH值（ pHi） 胃张力计 全身和脾脏的灌注 均值 心脏指数：4.3-4.5 氧饱和度 混合静脉： 70－74 肝静脉： 65－52 PH 动脉： 7.34－7.42 胃内粘膜 7.21－7.34 Takahashi S,Ishikawa S,et al.1994 血清内毒素浓度 Ichikawa H,Ishikawa S,et al.1994 总结1 尽管心脏供血输出充足，体外循环术后脾脏的灌注减少，直到术后24小时才恢复。 手术后第一天血清内毒素浓度的升高可能是由于脾脏血管的再灌注。 心脏手术后的治疗 缺血再灌注损伤 （急性和迟发性） 循环障碍和/或器官障碍 抑制和去除炎性物质 2、持续性血液透析对细胞因子的机械性清除临床研究 PMX-DHP 日本多中心研究 多粘菌素-B固定纤维 内毒素 内源性吗啡样物质 体液介质的清除 PMX 大 适应症有限 昂贵 持续血透 1）高流量容量 中 循环维持不稳定 2）普通流量容量 低 没有感染（心脏术后早期） 早期诱导（在急性肾衰前） 效果 不足 目的 体外循环时间延长有时引起术后的循环衰竭，尤其是危重患者。 对早期持续血透的效果评价主要是炎性反应物质。 患者和方法 患者例数： 12 名（2007.1－） 排除标准：慢性肾衰、脓毒症 辅助循环设备 年龄： 67.2 （57－85）岁 性别：男11女1 手术： 体外循环时间：286.32 （171－552）分钟 透析：?聚砜膜 持续血透前循环情况 体循环血压 尿量 血清IL－6浓度 血清IL－8浓度 全身血管阻力指数 总 结 持续性血液透析能清除炎性因子和改善全身循环状况。 乌司他丁对细胞因子的药理学抑制作用 临床试验 乌司他丁：一个蛋白酶抑制剂 尿蛋白酶抑制剂 特征：1、天然的存在正常的人体中。 2