肺癌合并上腔静脉压迫综合征个案护理路径.docVIP

模板：肺癌合并上腔静脉压迫综合征 个案护理路径(肿瘤内科) 入 院 第 1 天 案例情景：患者程某，男，76岁，主诉头痛，头胀3小时入院，入院时生命体征：T36.5℃，P94次/分，R22次/分，BP140/85 mmHg。查体：头颈部及上肢水肿，颈胸部静脉扩张。入院诊断：肺癌合并上腔静脉压迫综合征。既往史：基础疾病，有无高血压，糖尿病，无家族病史。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 患者神志清，身高，体重，对疾病的认知程度，静脉使用情况，血常规，肝肾功能，肿瘤指标异常值，肿瘤压迫周围器官，神经情况。 焦虑----与担心疾病预后 知识缺乏----与缺乏上腔静脉压迫综合征相关知识有关。 活动无耐力----与心排出量减少心脏负荷增加有关。 患者情绪平稳，接受治疗 协助做好生活护理，减少氧活动量 患者掌握疾病相关知识 选择下腔静脉建立输液通道 健康教育，入院宣教 心理护理：多沟通提高病人应对能力，增强自信心，培养生活情趣。分散注意力，以消除焦虑，缓解压力，鼓励家属和社会的支持，缓解焦虑急躁情绪 保持病房整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，嘱卧床休息，注意保暖。 治 疗 期 间 案例情景：患者进行下肢静脉输液，头痛缓解，上肢水肿消退 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 患者静脉通道的选择 口唇甲床有无紫绀 肿瘤压迫周围器官、神经情况 药物的毒副作用 气体交换受损----与呼吸道黏膜水肿有关 输液部位改变----与上腔静脉受压有关 潜在并发症----颅内压增高 焦虑----与缺乏相关化疗知识有关 胃肠道反应---与化疗有关 患者呼吸平稳，无缺氧症状 及时发现颅内压增高的先兆表现 住院期间满足需要，不发生风险 患者了解相关知识，能得到及时的护理处置。 采取半卧位或高枕卧位，减轻对心脏的压迫，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状，嘱卧床休息。注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。 选用下腔静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。 严密观察有无恶心、喷射性呕吐等颅内压增高症状，检测水电解质的平衡，检测生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况，根据病情准确记录出入量。观察患者皮肤颜色，末梢循环等。 给予高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜菠菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，以补充机体能量消耗。 与患者讲解化疗有可能出现的副作用，避免情绪激动紧张。告知患者其为正常化疗的反应，鼓励患者进食，少食多餐，出现呕吐时，头偏向一侧，避免窒息，及时漱口，清理呕吐物。 出 院 当 天 案例情景：第10天头痛消失，上肢水肿消退，医嘱予以今日出院。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 患者化疗结束复查血常规正常，头痛消失，上肢水肿消退。医嘱予今日出院 知识缺乏----缺乏健康知识及时随访知识 自我形象紊乱----脱发的可能 1、患者掌握饮食、用药、活动等相关方面的知识 1、病情观察：生命体征，化疗的副作用恶心呕吐，腹痛腹泻，便秘，乏力等；实验室检查：血常规、生化 2、心理护理 相关知识点: 上腔静脉受压综合征：是一种亚急性征群，正真急性者比较少见。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉受压综合征。 症状体征：与受压时间、受压程度、受压部位有关、时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。体检时发现颜面水肿，颈部粗，多血质，颈部以及胸部血管怒张。当阻塞奇静脉时，胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。上腔静脉受阻严重时，可出现气道受阻的体征（为喘鸣），或颅内压升高的表现，这种情况应迅速明确诊断并加以处理。恶性淋巴瘤、小细胞肺癌并发这种严重情况，经化疗后常能获得很好的效果。 病例生理：上腔静脉位于上纵隔内，其壁很薄且柔软，血管壁受压易引起血管腔变窄而血流受阻。上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉，上腔静脉时头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上