冠心病的规范化调脂治疗课件.pptxVIP

从2013欧美新指南看冠心病的规范化调脂治疗北京协和医院心内科 严晓伟中美心血管疾病死亡率对比大幅下降卒中逐年攀升全部心血管疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病卒中美国冠心病死亡的降低，控制胆固醇贡献巨大1980年△体力活动：5%40%△戒烟：12%△血压：20%CHD死亡减少341,745其中，24%20%CHD死亡下降归因百分比 (%)△胆固醇：24%归因于降低胆固醇0%△BMI：-8%△ 糖尿病：-10%-20%2000年ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98他汀二级预防研究: ASCVD风险与LDL-C水平相关二级预防研究中，LDL-C降低与CHD风险降低的关系LDL-C水平与CHD事件率呈持续相关性，即使LDL-C80mg/dl，这一相关性依然存在。该结果支持二级预防中理想的LDL-C水平是接近或小于70mg/dl.CHD事件发生率（%）治疗后平均LDL-C水平（mg/dl）abstracted from secondary prevention trials TNT亚组分析显示，LDL-C达到70mg/dl时事件率最低TNT不同LDL-C水平的亚组分析主要CVD事件发生率（%）治疗后LDL-C水平（mg/dl）From LaRosa et al. 2007但在他汀基础上，加用其他调脂药，更多降低了LDL-C ，但未能更多降低事件HPS2-THRIVE （他汀+烟酸） 随访时间LDL-C(mg/dL)HDL-C(mg/dL)TG(mg/dL)1-12 6 -35 4 -7 6 -31 平均水平-106-33 (mmol/L)(-0.25)(0.16)-0.37在25,673例试验者中，他汀+烟酸组LDL-C降低了10 mg/dL ，基于以前的研究，预计这种脂质的差异可能会转化为减少10-15%的血管事件，但是未能更多降低事件HPS2-THRIVE Collaborative Group. European Heart Journal (2013) 34, 1279–1291AIM-HIGH：烟酸降低了LDL-C水平，但未带来CV获益入选3414例低HDL-C水平（40mg/dl）的稳定性CHD患者，给予辛伐他汀40-80mg/日，并根据需要给予依折麦布10mg/日，以使LDL-C水平维持在40-80mg/dl。患者随机加用缓释烟酸1500-2000mg/日或安慰剂，以评估烟酸能否降低CV残余风险。主要终点：首次发生冠心病死亡、非致死MI、缺血性卒中、ACS住院或症状所致冠脉/脑血管重建血脂水平变化（mg/dl）：（基线和治疗2年）HDL-C：35→42TG：164 → 122LDL-C：74 → 62累积主要终点事件患者百分比（%）烟酸+他汀P=0.79安慰剂+他汀年N Engl J Med 2011;365:2255-67.遵循指南、规范治疗降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病他汀类是防治ASCVD的首选降脂药物中华心血管病杂志，2007，35(5):390-4102007年指南：不同危险人群LDL-C目标值危险程度患者类型LDL-C目标值极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危险性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危险性5%4.14mmol/L(160mg/dL)中华心血管病杂志2007;35(5):390-413他汀抗血小板药506045中国：心血管病二级预防药物使用率低4050353040256%1020PURE研究：前瞻性城乡流行病学研究1.7%51000中国中国北美/欧洲中东马来西亚北美/欧洲中东马来西亚南美南亚非洲南美南亚非洲Lancet. 2011 online; ESC 2011, Paris二级预防的依从性随病程逐年下降抗血小板药他汀353530302525百分比百分比百分trend = 0.0003Ptrend 0.000110100-22-44-66-88-1010-12120-22-44-66-88-1010-1212诊断后年数Lancet. 2011 online; ESC 2011, Paris(冠心病, N=5,650)WHO对中国慢病防控策略的提议：针对风险人群，重点提及降低胆固醇控烟+控酒+降低胆固醇+多种药物联合干预控烟+控酒+降低胆固醇创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.2011世界银行组织中国报告以往多项指南一致推荐：无禁忌证的CHD患者都应使用他汀2006 ESC稳定性心绞痛指南所有CHD患者都推荐使用他汀。因为这些患