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发热伴血小板减少综合征（ severe fever with thrombocytopenia syndrome , SFTS） 华中科技大学 附属协和医院感染性疾病科 童巧霞 背景2004～2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。发病时间主要集中在5～8月，病人多来自丘陵地区，发病年龄以40～70岁居多，症状疑似流行性出血热。2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病，近年我国还有黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出现该类病例，且有死亡病例报告。2009年湖北发现相同症状病例报道背景此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点，潜伏期1～2周，大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等，可有相对缓脉、表情淡漠等中毒症状,还可有颈部或腹股沟浅表淋巴结的肿大及触痛。可伴有心肝肾胰等多脏器功能损害。这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，起初以疑似无形体病命名。2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。 病原学2006年，该病被认为是人粒细胞无形体病，但未分离到病原体。2010年4月份以来，在无形体阴性的病例标本中，检测到新型布尼亚病毒。2010年8月，国家CDC在SFTS病人血清中分离到病毒，最终确定为新型布尼亚病毒。SFTSV属布尼亚病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒属(Phlebovirus)，病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。SFTSV基因组包含三个单股负链RNA片段（L、M和S），L片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。其全基因组序列核苷酸和氨基酸与布尼亚病毒科其他病毒相比，呈高度差异性。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。流行病学1、传染源SFTSV可感染牛、羊、狗等脊椎动物和蜱等节肢动物，这些动物体内可检测到SFTSV的核酸或抗体。也有多篇报道证实人传人的存在。2、传播途径虫媒传播：蜱是最重要的传播媒介，部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。接触传播：人传染可能通过接触患者血液、分泌物或排泄物感染，裸露皮肤直接接触患者血液具有较高的危险性。SFTSV通过呼吸道或飞沫传播的可能性很小。3、易感人群人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。97%的患者为农民，中老年居多，没有明显性别差异。 4、地理分布目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省及日本、韩国等地发现该病病例，病例主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。5、发病季节本病多发于春、夏季，5-7月为高峰期。临床表现 潜伏期尚不十分明确，一般为5-14天。急性起病，主要临床表现为发热、消化道症状、全身中毒症状、意识障碍及多器官损害等。可分为发热期、多器官功能损伤期、恢复期。发热期体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，乏力、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状。查体常有表情淡漠、相对缓脉，颈部、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴触痛，上腹部压痛。多器官功能损伤期可与发热期重叠，一般出现在病程5-10天，个别重症病例发病2-3天即出现多器官功能损伤。肝、胰、肾、血液系统、脑、心、肺、肌肉等器官均可受累。部分患者可出现肢体、下颌抖动等中枢神经系统损害表现及表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、烦躁、抽搐及昏迷等不同程度的意识障碍，以及皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等出血倾向，可因休克、呼吸衰竭、DIC等多脏器功能衰竭死亡。恢复期体温恢复正常，症状改善，各器官功能逐渐改善，实验室指标逐渐恢复正常。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现神经精神症状、出血倾向明显、病毒载量高、单核细胞低及低钠血症等提示病重，预后较差。 实验室检查外周血象白细胞减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下。血小板降低，多为30-60×109/L，严重者可低于30×109/L。 可出现不同程度AST、ALT、LDH、CK、BNP、BUN、Cr、血淀粉酶升高，常有低钠血症。大部分患者APTT延长。半数以上出现蛋白尿，少数出现尿潜血或血尿。脑脊液白细胞计数正常或轻度升高，蛋白、糖、氯化物正常，部分可检测到SFTSV核酸。血清等标本中分离SFTSV、检测到核酸或抗体。诊断依