毕业论文设计《肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理论文》.docVIP

内容摘要 【摘要】　目的　探讨肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理的重要性。方法　对我院近三年收治的72例肛周脓肿合并糖尿病患者和193例肛周脓肿患者分别进行围手术期护理，分析两者手术疗效。结果　通过围手术期护理，两组患者术后并发症及住院时间均无显著差异(P 0.05)，均达到良好的效果。结论　肛周脓肿合并糖尿病患者比一般肛周脓肿患者感染几率高，并发症多，病程较长，但只要认真细致做好每位患者的围手术期护理，可有效避免术中和术后并发症，达到良好的治疗效果。 【关键词】　肛周脓肿； 糖尿病； 围手术期护理 肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理 肛周脓肿是临床常见病，该病往往起病急、进展快，但某些糖尿病患者，由于长期高血糖利于细菌生长，且机体免疫功能下降，反应低下，患病后缺乏典型症状和体征，即使病情较重，往往表现也较轻，甚至表现为其他相邻部位的症状。如痛阈提高，往往缺乏疼痛症状或疼痛很轻微，肛周脓肿临床表现无论是全身还是局部都不明显[9]。临床接诊时多感染较为严重，治疗难度大。手术治疗是最有效的治疗手段，多属于急诊手术。患者常会因为恐惧疼痛而更多一些忧虑，如果这些反应过于强烈，就会干扰手术的顺利实施，影响患者的治疗。因此，肛肠科护士应全面了解患者的生理及心理需求，护理人员应积极开展心理护理工作，制定针对性极强的心理护理措施，克服患者的负性情绪，起到了药物治疗难以起到的效果，真正体现了心理护理的优越性[1]。我科自2008年1月至2011年1月收治肛门直肠周围脓肿265例，其中72例肛周脓肿合并糖尿病，对部分住院行肛肠手术的患者实施围手术期的心理护理，效果明显，无一例出现严重并发症。现将围手术期护理情况报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　治疗组：2008年1月~2011年1月我院肛肠科收治的72例肛周脓肿合并糖尿病患者，其中男性40例，女性32例，年龄46~78岁。对照组：2008年1月~2011年1月我院肛肠科收治的193例肛周脓肿，男性115例，女性78例，年龄16~76岁。 1.2　方法　对照组按照围手术期护理进行常规护理，治疗组则采取糖尿病围手术期特殊护理，分析比较两组病例术后出现并发症及恢复情况。 1.3　统计学处理　采用SPSS11.0软件进行统计学分析处理。 2 肛周脓肿合并糖尿病围手术期护理方法 肛周脓肿合并糖尿病患者，围手术期因麻醉、手术和心理紧张等因素使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数患者甚至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且增加伤口感染几率，久不愈合。因此，应该重视肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期护理。 2.1术前护理　 2.1.1心理护理 本病发病突然，发展迅速，患者对本病了解少，恐惧手术，惧怕术中、术后疼痛，担心手术造成肛门失禁等。因此，接诊时应热情接待患者，及时准备床位，向患者讲解该病的发病机理、转归及愈后，必要时要取得主管医生的帮助，给予心理疏导，消除紧张、焦虑、恐惧感，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，能够积极配合手术。同时也要做好患者家人的宣教工作，取得患者家人的支持和配合。 2.1.2 收费情况说明 收费情况是许多病人关心的重点，有一部分病人想知内情却又感觉不好意思向医护人员提出这个问题，我们在诊断明确后则应在公开收费栏内指明收费数额，有办理医保或合作医疗者及时说明办理方法与报销比例。 2.1.3对疼痛护理 肛肠科的手术疼痛包括打麻药注射痛与术后痛。恰当地向患者解释肛肠手术是在局麻下进行的，创伤比较小，只是短暂的疼痛，注射完便没有一点痛感，并介绍手术医师的情况，使患者对术者有充分的了解和信任。大部分病人都担心手术麻醉消失后有不能忍受的疼痛，向患者说明常规使用长效止痛剂，可以消除大部分疼痛，还可以结合一些病人认识的治愈病人现身说法以安抚快要做手术的病人。总之要让病人彻底消除恐惧心里，轻松地接受治疗。 2.1.4 签定知情通知单的护理 根据肛肠科特点拟定了一份较为细统而诚恳的“知情通知单”书中明确地说明我们会“尽职尽责为您服务，但出于个体差异，在治疗中也有病人承担的医疗风险，如对某常用药物、对较轻微的疼痛有特殊反应的个别人等”[4]，但须及时补充说明“您也不必过多担忧而影响肛肠病及时治疗，我院肛肠科在多年的医疗实践中不断科技创新、优化手术方式，对各种肛肠疾病的治疗都有丰富的经验。”如此便增强了病人的信任与信心，并及时签字手术。这些心理状态往往来源于对手术的不了解，护士在患者人院时就为其介绍科室的特点、技术力量、手术的必要性等，并可通过其同病室术后病人亲身体验来作为活教材，减轻患者的恐惧或焦虑情绪[5]。 2.1.5控制血糖 采用口服降糖药或者胰岛素注射，术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖11 mmol/L，空腹血糖8.3 mmol/L，无酮症酸中毒，即可行