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糖皮质激素的分子机制、药理作用及治疗肾病的用药原则（总论）;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素治疗肾病的用药原则;肾上腺皮质激素;各种肾上腺皮质类固醇激素结构;糖皮质激素的历史;糖皮质激素的历史; 1950年诺贝尔生理/医学奖获奖者: Edward C. Kendall；Tadeus Reichstein；Philip S. Hench 1948-50年代，用于风湿病（关节炎）的治疗; 1950诺贝尔生理/医学奖，颁发给三位医学科学家，以表彰他们發現腎上腺皮質激素的結構和生物作用方面的巨大贡献： ? ?? ????肯達爾???Edward Calvin Kendall (1886—1972) ????美國羅切斯特梅歐診所（Mayo Clinic） ????賴希斯坦因??Tadeus Reichstein?( 1897—1996)?? ? 瑞士巴塞爾大學 ????亨奇???Philip Showalter Hench (1896—1965） ????美國?羅切斯特梅歐診所（Mayo Clinic） ????;50年代早期，糖皮质激素对哮喘和皮肤病的效果得到肯定。 1953，普强公司（辉瑞）向市场推出氢化可的松 1957年，普强公司（辉瑞）推出甲基泼尼松龙 1960s年，细菌学家彼德森(Peterson)等通过生物转化－ 少根霉菌－在C-11位上引入了一个氧原子，在化学合成方面实现突破。此后，大多数皮质激素类药物，均采用各种甾体皂苷元为原料，经微生物氧化方法大量生产（1973年全球甾体产量达1500吨）。 以甾体激素药物合成为基础，不断推出不同类别＆不同剂型激素，包括抗炎药、计划生育药、 中枢兴奋药、降压药等，均得益于甾体激素合成的研究。 奥地利科学家威兹曼(F·Witzmann)说: 过去50年对甾体的研究，可以说是制药工业史上空前未有的、最大最集中的研究活动。 ;糖皮质激素分泌的调节;糖皮质激素的特征;糖皮质激素的概念和分类;20;HO;C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6?甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9?未氟化 －HPA轴抑制弱 肌肉毒性少 C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 减轻肝脏负担;临床常用糖皮质激素的主要特点;Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925 ; 美卓乐?为线性蛋白结合，其游离部分是与剂量成正比的。 强的松龙为非线性蛋白结合，其游离部分与蛋白结合率有关 并受其影响，尤其在剂量低于10mg... ; 美卓乐?的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加 对强的松龙而言，血浆清除率随着时间的延长而明显增加;临床常用糖皮质激素的主要特点;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的细胞作用机理;糖皮质激素基因性调控机制;NF-?B调控的基因;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的抗炎作用机理;糖皮质激素的抗炎机制研究进展;认识糖皮质激素的抗炎机制;糖皮质激素的抗炎机制;绿线表示激活 红线表示抑制 虚线表示抑制;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的临床应用;糖皮质激素的临床应用（续）;糖皮质激素最常用的临床疾病;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素在肾病中的应用;糖皮质激素：肾病治疗的重要药物;糖皮质激素的概念和分类 糖皮质激素的作用机理 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在肾病中的应用 糖皮质激素的用药原则;糖皮质激素的常见用法;肾脏病的激素治疗：冲击治疗;MP冲击治疗是皮质激素治疗的特殊手段;甲强龙?冲击治疗的给药方式;甲强龙?冲击治疗的优势;严格掌握冲击治疗的适应症 把握冲击治疗的最佳时机 冲击前最好明确病理类型，择情用药