guo2010不孕症xin课件.ppt

KIDS ,OUR FUTURE ;郑州大学第一附属医院妇产科 郭艺红 ;定义：婚后性生活正常,未避孕一年未妊娠者 称不孕症 分类： 原发性不孕:未避孕从未妊娠者 继发性不孕:有孕史而后未避 孕一年未孕者 发生率：每100对育龄夫妇中，10对是不孕、 不育者。 反复流产和异位妊娠未获得活婴者也属此范围 ; 为什么会不孕 ?; 决定妊娠的主要因素 成熟配子:精子和卵子 通畅的输卵管 正常子宫 不孕因素 女性因素:40%-50% 男性因素:约占40% 双方因素:10%-20% ;3.子宫因素：先天畸形、肌瘤、内膜炎、内 膜病变等 4.宫颈因素：宫颈粘液性状异常；宫颈息 肉、肌瘤、 宫颈口狭窄等 5.阴道因素：先天畸形、损伤后粘连、严重 阴道炎等 ;男性因素;双方因素;辅助检查与诊断 ;男方检查;女方检查;4.特殊检查: （1）卵巢功能检查 ;（1）卵巢功能检查(2) 宫颈粘液检查 内分泌测定 P(黄体中期） FSH（月经D3) 子宫内膜活检; （2）输卵管通畅检查 ;（3）宫腔镜检查：宫腔情况、肌瘤、息肉、畸 形 （4）腹腔镜检查： （5）其他：性交后试验 性交是否成功？宫颈粘液、精液相合试验 MRI ;女性不孕的治疗;女性不孕的治疗;二、治疗生殖器疾病 1.输卵管炎症及阻塞的治疗 一般疗法：年轻患者，口服药物，中西医结合+理疗 输卵管内注药：月经干净2-3天。生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素4万U.注意感染 输卵管介入治疗-淘汰 输卵管整形术：造口、整形、吻合及输卵管子宫移植。 积水的处理：切除或结扎。 建议清除+结扎;二、治疗生殖器疾病 2.卵巢肿瘤：性质不明手术探查，剔除后明确性质再助孕治疗 3.子宫病变： 4.子宫内膜异位症：影响妊娠各个环节 尽早治疗，辅助生殖治疗 5.阴道炎： 6.生殖系统结核：活动期抗结核治疗 IVF-ET; 三、诱发排卵 用于排卵障碍的患者 治疗前必须明确子宫输卵管是否通畅、精液是否正常等 克罗米芬（CC） 尿促性素（HMG） 绒促性素（HCG） 黄体生成激素释放激素（LHRH) 溴隐亭 ; 三、诱发排卵 用于排卵障碍的患者 治疗前必须明确子宫输卵管是否通畅、精液是否正常等 克罗米芬（CC）：首选 机制：与雌激素竞争受体 适应症：体内有一定雌激素水平 和HPOA轴正常 用法：50-150mg/日X5天，3个周 期为一疗程 ; 三、诱发排卵 绒促性素（HCG）：卵泡成熟后一次注射5000IU-10000IU,诱导排卵 尿促性素（HMG）:75IUFSH+75IULH/支 月经第2-3天起1-2支/日，至卵泡成熟 黄体生成激素释放激素（LHRH)：用于下丘脑性无排卵 溴隐亭：用于高泌乳素血症。1.25-2.5mg/日至PRL降至正常 ; 四、免疫性不孕的治疗： 强的松5mg bid.po 阿司匹林25mg tid.po 五、其他： 补充黄体功能:排卵后黄体酮20-40mg/d 或HCG 2000IU/3d,im 改善宫颈粘液：补佳乐1mg/d ;六、辅助生殖技术(ART) 人工授精 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及衍生 技术 卵细胞浆内单精子注射 胚胎植入前遗传学诊断 ; 1 人工授精 是将精子通过非性交方式放入女性生 殖道内使其受孕的一种技术 ; 1 人工授精 ??夫精液人工授精(AIH) 供者精液人工授精(AID) 宫腔内人工授精(IUI) 宫颈