H7N9-张声霆课件.ppt

H7N9禽流感的诊疗 治疗: 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； H7N9禽流感的诊疗 治疗: 1.抗病毒药物使用原则。 ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 H7N9禽流感的诊疗 治疗: 1.抗病毒药物使用原则。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 H7N9禽流感的诊疗 治疗: 2.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir）： 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次； 体重15～23Kg者，予45mg每日2次； 体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次； 体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。 H7N9禽流感的诊疗 H7N9禽流感的诊疗 治疗: 2.神经氨酸酶抑制剂： （2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 H7N9禽流感的诊疗 治疗: 3.离子通道M2阻滞剂： 目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。 H7N9禽流感的诊疗 中医药辨证论治: 1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、 知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g、 黄芩15g、生甘草6g 用法：水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。　　 H7N9禽流感的诊疗 中医药辨证论治: 1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。　　 H7N9禽流感的诊疗 中医药辨证论治: 2.疫毒壅肺，内闭外脱（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、 炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、 虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g H7N9禽流感的诊疗 中医药辨证论治: 2.疫毒壅肺，内闭外脱（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。 用法：水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。 加减： （1）高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； （2）肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 H7N9禽流感的诊疗 中医药辨证论治: 3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。 H7N9禽流感的诊疗 加强支持治疗和预防并发症: 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。 如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。 对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾