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索拉非尼在晚期肝癌中的应用; 一、概述 ;二、作用机制;;索拉非尼的分子靶点;Ⅲ期临床试验;Sorafenib治疗肝癌的Ⅲ期临床试验 ：（SHARP研究）;;*;试验方法;试验结果：OS;试验结果：TTP;SHARP试验;Sorafenib治疗肝癌的Ⅲ期临床试验 ：（ Oriental研究）;overall survival;Time to progression;Oriental研究试验结论：;SHARP和Oriental研究的比较;;四、索拉非尼适用于：;五、索拉非尼常见的不良反应;HFSR;1、手足皮肤反应;;手足皮肤反应常规处理;2、腹泻;与基线相比大便次数增加4 次/天;常规处理 避免可加重腹泻的食物(辛辣，油腻和咖啡因) 避免大便软化剂和纤维素 药物治疗 患者首次出现临床症状时即开始治疗 洛哌丁胺(易蒙停)、粘膜保护剂（如思密达） 标准剂量(易蒙停)：起始剂量4 mg，随后每4小时2 mg; 严重时起始剂量4 mg，随后每2小时2 mg;手足皮肤反应与腹泻发生与疗效正相关;3、血压升高;高血压的监测与处理;??血压的监测与处理;应用索拉非尼应关注的其他问题;?;NCI-CTCAE术语; 索拉非尼引起胆红素升高具体机制不清，可能的机制： 间接胆红素在肝脏通过UGT酶（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）代谢转化为可通过胆汁分泌的直接胆红素。索拉非尼在肝脏的代谢也需通过UGT途径，对于UGT酶的潜在性竞争性抑制作用可能影响胆红素在肝脏的代谢，造成总胆红素的升高;胆红素升高患者索拉非尼应用;肝功能相关问题总结;展望：;谢谢大家;TACE联合索拉非尼的临床应用;临床使用标准　;治疗方案：;结果统计（截止2011年5月，尚未达到中位OS，亦无同期对照TACE数据） ;如何选择患者