第5章麻醉病人的护理课件.ppt

1．全身麻醉的并发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠 鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛： 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30% 心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓 体温失调 全麻药致中枢性体温调节障碍 高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外 * 据《三国志·华佗列传》载，华佗曾发明“麻沸散”，以此麻醉病人进行腹腔手术。公元652年和1596年，孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 麻醉分类 D.神经干(丛)阻滞麻醉 E.区域神经阻滞麻醉 B A G F 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 开放滴药式 密闭式气管 常用药：液体（乙醚， 异氟烷，恩氟烷， 氟烷 ） 气体（氧化亚氮） 吸入麻醉VS静脉麻醉 二、椎管内麻醉 1.蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 ，半身麻醉 卧位：侧卧低头弓腰抱 膝（扩大椎体间隙）。 穿刺点：经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 适用：手术时间在2~3小时内的下腹部，盆腔，会阴部及下肢手术。 2.硬脊膜外腔阻滞麻醉 简称硬膜外麻醉 作用于注射点周围神经根 常用于横膈以下的各种腹部手，腰部手术和下肢手术，尤其适用于上腹部手术 优点：（1）麻醉平面不受限 （2）可控性强 脊髓 软脊膜 脑脊液 蛛网膜 硬脊膜 黄韧带 脊间韧带 脊上韧带坚韧 硬膜外腔 珠网膜下腔 最坚韧，有突破感 坚韧，有突破感 三、局部麻醉 适用于，表浅，局限的手术 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸系统方面合并症; ③对循环S抑制较小。 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短。 第二节 麻醉前护理 [护理评估] (一)健康史 （二）身体状况 （三）心理—社会状况 （四）辅助检查 （五）麻醉方法选择 常用《国际通用ASA分类法》 国际通用ASA分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 [护理诊断及合作性问题] 1.焦虑 2.知识缺乏 3.潜在并发症 （一）一般护理 1.休息与营养 2.改善呼吸功能 麻醉前2周戒烟，进行深呼吸锻炼，痰液黏稠不易咳出时，雾化吸入并体位排痰。 3.胃肠道准备 常规禁食12小时，禁饮4~6小时 目的：保证胃排空，避免术中，术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎。 小儿术前禁食（奶）4~8小时，禁饮2~3小时。 【护理措施】 （二）心理护理 了解病人的心理状态，引导病人说出自己的担忧，困惑，针对实际情况进行解释，说服和安慰。 （三）病情观察 1.生命体征 2.原有病情 3.其他 （月经、牙齿松动