糖尿病的胰岛素治疗-缪从庆课件.ppt

糖尿病的胰岛素治疗;?20;胰岛素分泌与血糖的关系 ;胰岛素的历史;历史上第一位接受胰岛素注射的患者;根据胰岛素作用时间分类： 速效 Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） 短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R 中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N ;长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine) 地特胰岛素 预混 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵50R （短效、中效各50%） 诺和锐30 （速效30%，中效70%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%） 甘舒霖30R （短效30%，中效70%）;胰岛素使用原则;胰岛素治疗的并发症;2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊;胰岛素治疗;补充治疗（白天OHA＋睡前胰岛素） ;补充治疗（白天OHA＋睡前NPH）;补充基础胰岛素的结果;替代治疗;早晚两次胰岛素方案（诺和灵30R、诺和锐30）;两次胰岛素方案优缺点;每天多次胰岛素治疗方案(MDI);MDI -（R，R，R、N）;4:00;每日4次胰岛素治疗方案;优点 更符合生理状态 剂量易于调整，三餐后血糖及空腹血糖均 能满意控制 低血糖发生少 缺点 注射次数多，病人不易接受 内生胰岛功能极差时，睡前NPH不能满足全天的需求时改用长效胰岛素（甘精或地特胰岛素） ;诺和锐30三餐前10分钟IH;诺和锐30三餐前10分钟IH;胰岛素泵; a)加胰岛素增敏剂： 二甲双胍：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类： 稳定血糖，减少胰岛素用量 b)加α-糖苷酶抑制剂： 可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动 老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c）促胰岛素分泌剂：一般不与胰岛素同时用，预混胰岛素两次注射时可在中餐前加用短效药物;强化治疗方案;短期强化治疗适应症;短期强化治疗可以达到 迅速控制高血糖毒性，逆转β细胞分泌功能衰减、逆转IR 新诊断的2型DM经短期强化治疗，可得到较长的非药物治疗的血糖稳定期;重新恢复口服药治疗指征 空腹及餐后血糖已达满意水平 全日胰岛素用量已减少至30u以下 2型糖尿病，胰岛功能尚可;长期强化治疗适应症 内生胰岛功能非常差者 (1) 1型DM (2) 病程长的2型DM 需要血糖达标的2型DM (1) 为预防/延缓并发症发生 (2) 黎明现象突出者 (3) 妊娠糖尿病 多数2型糖尿病患者不需要 ;