糖尿病围手术期处理1课件.ppt

糖尿病围手术期处理;重视围手术期的意义 ;糖尿病对手术的影响：;（二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。 l老年、病程长、血糖控制不佳者。 l组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合。 l免疫功能下降和感染（全身、局部）。;（三）低血糖危险性 l1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大。 l2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖。 l药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖。 l临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷。; ; 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖 7～10mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血。;1、糖尿病患者围手术期的处理原则 ;2、糖尿病患者手术危险性的评估 ;3、良好的血糖控制： ;糖尿病患者术前血糖控制方案 ：;2.需要用胰岛素者 l 1型糖尿病 l 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 l空腹血糖在8.3mmol/L以上 l手术类别为中、大型手术 *处理 ? 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 ? 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早、中、晚餐前，长效胰岛素晚餐前 b．预混短中效胰岛素早餐、晚餐前 c．根据血糖调整胰岛素剂量;六、术后处理;(二）中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 l每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g l肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 l术后禁食者给予GIK l能进食者应鼓励进食 l不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养; ;5．防止感染 l加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 l早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等。;目前主张在治疗中使用2个系统，可根据不同的情况使用不同的系统： Separate-line system 葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注 ;Separate-line system ;;;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;优点： ;感染的预防和控制 ;必要时使用胰岛素泵;水、电解质紊乱及酸中毒的纠正 ;特殊手术的处理需注意的事项 ; 若血糖控制不良,又需立即手术者可立即皮 下给 15U负荷量,另外500mL盐水+胰岛素 50U,10U/h～ 50U/h静点,直至血糖降至14mmol/L减慢,胰岛素的速度1U/h～2U/h 频繁地监测血糖。 ;