特殊人群的临床用药2012培训课件.ppt

（五）妊娠期慎用的治疗药物 14、抗甲状腺药 *X类：硫脲类 15、性激素类 *X类：雄激素、女性激素（胎儿异性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌） 16、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类 哺乳期用药 二、 哺乳期用药 ● 几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。 二、 哺乳期用药 一般来说，母乳中药物浓度并不高，故大部分不致于对乳儿产生不良作用。 但是，乳儿的肝、肾功发育不全，消除药物能力相对较差，因此尽管母乳中药物浓度不高，由于婴儿每天吸吮乳汁量较大(800-1000ml)，有些药物特别是易被胃肠道吸收的药物，仍有可能对乳儿造成不良影响。 一、哺乳期禁用的药物 1、抗菌药物* 氨基糖苷类，四环素类，氯霉素, 喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼, 甲硝唑 2、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药 等 3、中枢神经系统药物 碳酸锂， 吗啡，氯丙嗪 一、哺乳期禁用或慎用的药物* 4、内分泌系统药物 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲 5、其他 麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔 二、哺乳期用药原则* 1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。 2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。 3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。 4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。 新生儿及儿童用药 三、新生儿及儿童用药 小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。 小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大 小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。 小儿年龄分期标准 现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段： 1、新生儿期 从脐带结扎~生后28天。 2、婴儿期 生后28天~满一周岁，又称乳儿期。 3、幼儿期 1周岁~满3周岁。 4、学龄前期 3周岁~入小学前（6-7）岁。 5、学龄期 从6-7岁至12-14岁。 6、少年期 女孩从11-12岁至17-18岁， 男孩从13-14岁至18-20岁。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 1、小儿机体组成特点 （1）体液比例相对较高 新生儿约70%（成人为60%），水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、排除较慢。 （2）脂肪含量较少 新生儿、早产儿脂肪少，脂溶性药物分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 1、小儿机体组成特点 （3）体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄，新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多, 易引起吸收中毒。 （4）新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许多内源性物质（如胆红素、激素、游离脂肪酸）竞争血浆蛋白→血中游离药浓度↑；与血浆蛋白结合率高的药物竞争置换胆红素→黄疸、核黄疸（如VitK、阿司匹林等）。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 2、小儿水盐代谢 （1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB通透性高，许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑水肿。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 5、小儿胃肠道 新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少，口服药物难以溶解。 新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差 新生儿胃肠蠕动慢，口服药物吸收不稳定，个体差异大。 （一）、小儿生理特点及其对用药的影响 6、小儿肝脏 新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足（约6个月达成人水平），对药物清除率低，易蓄积中毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足，导致氯霉素中毒、SN引起黄疸核黄疸。