《抗生素合理使用》课件.ppt

抗菌药物的合理使用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 细菌性感染者方有应用指征 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案(品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合用药) 病原微生物的分类 细菌（包括放线菌与奴卡菌） 真菌 病毒 支原体、衣原与立克次体 螺旋体 原虫 …… 细菌分类方法 与医学相关的细菌往往根据革兰氏染色特点、显微镜下形态以及对氧的耐受性而分类 革兰氏染色：阴性与阳性 形态：杆菌、球菌、和螺旋菌 对氧的耐受性：需氧菌、厌氧菌 革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。 革兰氏染色反应呈红色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低，而脂类物质含量高。 革兰阳性球菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属 链球菌科 链球菌属 常见： 肠球菌属 粪肠/链球菌，屎肠/链 （VRE） 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 非发酵菌群 弧菌科 其他 厌氧菌 G+球菌：消化球/链球菌属 G- 球菌：韦荣球菌属 G+杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属… G- 杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属 分枝杆菌 结核杆菌：人型、牛型 麻风杆菌： 非结核分枝杆菌（NTM） 深部真菌 念珠菌类 念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型 曲菌类 曲霉菌属… 双相型真菌 组织胞浆属 毛霉目 毛霉菌属… 其他微生物 衣原体 衣原体属：沙眼、结膜炎、鹦鹉热、肺炎 支原体 支原体属：肺炎、人 脲原体属：解脲 立克次体… 螺旋体… SSBL＝ESBL＋AmpC 抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素类 其他抗菌药物（硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶） β内酰胺类抗生素 青霉素类 天然青霉素：包括青霉素G、青霉素V；主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。 氨基青霉素类：包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等。 抗葡萄球菌青霉素类：包括双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；对产β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。 抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。 头孢菌素分类 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克） 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强 主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。 对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解； 血清半衰期多较短，大多为0.5～1.5小时；不易透过血脑屏障 某些注射用品种对肾脏有一定毒性。 头孢呋辛Cefuroxime 头孢克洛Cefaclor 头孢孟多Cefamandole 头孢美唑 头孢西丁 头孢替安Cefotian 头孢尼西 对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差; 对革兰阴性菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌的抗菌活性仍弱。 除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数β内酰胺酶稳定; 肾毒性较小 第三代头孢菌素 头孢吡肟cefepime 头孢匹罗Cefpirome 头孢克定Cefclidin Cefozopran Cefquinome Cefluprenam BO-1236 Cefoselis FK-518 YM-40220 对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用