食管憩室超声诊断与鉴别诊断.ppt

甲状腺癌 甲状旁腺瘤 食管癌 颈部肿大淋巴结 颈部神经鞘瘤 小结 (1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。 (2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观察结节有无变化。 (3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别，如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，但后者有典型的高热、寒战和吞咽困难等临床表现。 “ ” 超声病例读片 王雪 任嘉瑜 2014-12-08 患者信息 男，73岁 主诉：体检发现甲状腺多发结节3个月 查体：左颈前部轻微隆起，气管右偏。甲状腺左叶II度增大，中下极触及一结节，大小约3.0×2.0cm，右叶触及一大小约2.0×1.0cm结节，表面光滑，边界清楚，质韧，无压痛。 超声表现 混合回声结构大小约3.6×2.3×1.9cm 右叶甲状腺囊实性结节 CT表现 ？ 食管憩室 （Esophageal Diverticulum, Zenker’s Diverticulum) 食管的解剖结构 食管的组织结构 食管憩室 食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。 发生机制 牵引机制 动力机制 食管壁薄弱 粘连和瘢痕梗阻 功能性梗阻和食管内外压力差 Killian薄弱三角区 食管憩室 食管憩室的分类按发生部位 咽食管憩室（Zenker憩室） 食管中段憩室 膈上憩室(食管中下段憩室） 按发生机制 牵引型 膨出型 混合型 按憩室壁构造 真性憩室 假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室） 咽食管憩室 咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的一种类型。 本病多见于老年男性，男女发病比1．5：1，英国年发病率2／10000。我国临床上较少见。 临床表现多缺乏特异性，有的无任何临床症状。 咽食管憩室的形成 咽食管憩室的常见位置 Zenker憩室分期I期：憩室最大内腔径<3 mmII期：憩室最大内腔径在3—8 mm之间Ⅲ期：最大内腔径>8 mm但无食管明显受压Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明显受压。 咽食管憩室的诊断 病史 超声 上消化道x线钡餐造影 胃镜或食管镜 颈部或胸部CT平扫 食管压力及pH检测 治疗方法 一、无症状食管憩室一般不需要治疗 二、手术治疗 咽食管憩室的超声表现  鉴别诊断 甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则。 甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕或深入其内。 食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号 颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。 “ ”