妊娠甲亢与甲减的诊治-精选版.pptVIP

促甲状腺激素受体抗体检测 i i i Graves’病 辅助诊断 Graves’病 治疗监测 孕期 风险评估 检测TRAb的临床意义 母体产生的TRAb能通过胎盘，可能在怀孕后期影响胎儿的甲状腺功能 新生儿对母体转运来的IgG代谢速度缓慢，出生后甲状腺功能障碍可能存在长达数月 若发现TRAb水平很高，须监测胎儿及出生后的甲功 TRAb对胎儿的影响 推荐7-10 如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助 推荐级别：B 孕妇TRAb滴度的意义 TRAb滴度是Graves病活动的主要标志，妊娠22-26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿的危险因素 孕妇TRAb滴度的意义TRAb滴度升高提示有并发症发生 在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率 Zimmerman D. Thyroid 1999;9:727–733. 孕妇TRAb滴度的意义及时诊断和治疗Graves病的重要性 TRAb高出正常值上限3倍以上提示需要对胎儿应行密切随访，最好与母婴治疗医师合作 多数人推荐在妊娠22-26周时检测，因为一般抗体浓度在妊娠20周应当开始降低 Patil-Sisodia K, et al. Endocr Pract 2010;16:118–129. 孕妇TRAb滴度的意义妊娠24-26周测定TRAb有助评估妊娠结局 妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症 目 录 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0% Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组 Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠对照组 妊娠期甲减的危害 妊娠期临床甲减损坏后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。 母体甲减对妊娠和胎儿的影响 发病率（%） 正常对照 临床甲减 妊高症 3.8 11.6 自然流产 3.3 8.0 早产 3.4 9.3 围产期死亡 0.9 8.1 低体重儿 6.8 22 Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Endocr Rev. 2010 Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71. 母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组 Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288. 妊娠合并低T4血症导致后代智力发育减低 P=0.004 P=0.02 P=0.005 P=0.02 1岁儿童 2岁儿童 综合认知评分下降10.5分 后代7-9岁认知评分下降4分 N=230 N=62 妊娠晚期 妊娠第17周 1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.) 评分 妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害 推荐2-3 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险 证据肯定，必须给予治疗 推荐级别：A 指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 妊娠甲亢与甲减的诊治 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会 * 妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症 目 录 妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症 目 录 怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的