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2016 .11月 骨二 科专科护理查房记录 时间：2016.11.10 参加人： 内容：左侧锁骨骨折的护理 查房内容：左侧锁骨骨折的护理 主持人（开场白）：今天我们选择的是一例左侧锁骨骨折的护理，希望通过这次查房，使我们科的初级护士刘 文玲对本疾病的基础护理和专科护理有更深一步的了解及掌握，我们先请责任护士刘文玲简要汇报病史，并由刘文 玲提出本病的相应的护理问题及措施，不足之处，由其他高级责任护士李瑞给予解答和补充。 病史汇报： 一般资料：22床，性别:男，年龄:24岁，主管医生：李孟阳，责任护士：刘文玲 主要诊断：左侧锁骨骨折 主要病情：患者于2016.11.10 以“外伤致左肩部肿痛伴活动受限1小时”为主诉入院，来时神志清，精神 差，情绪稳定；测T37.3oC、P80次/分、R20次/分、BP99/57mmhg；查体：左肩部前侧锁骨中段区域肿胀明 显、畸形，局部压痛明显，可触及骨擦音，左肩关节活动受限，左上肢末梢血运及感觉正常。于2016.11.10 17：30 入手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行左侧锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予对症治疗。 治疗：给予抗炎、活血化瘀、补液等药物应用，局部超声波理疗、红外线治疗、中频治疗，及左上肢悬吊制动等 对症治疗 主要辅助检查： 左肩关节正位片回示左侧锁骨骨折。 刘文玲提出主要护理问题及措施; 1.）疼痛：与外伤所致的骨折与关节肿胀活动受限有关。 1、①保持病房温湿度适宜 ②关注病人的疼痛体验，给予心理护理 ③告诉病人减少疼痛的方法，如转移注意力 ④若疼痛明显时，遵医嘱使用止痛药 2）躯体移动障碍: 与左肩关节活动受限有关。 ①采取相关措施减轻患者疼痛感 ②告知患者和家属活动的重要性，引起重视 ③加强巡视与宣教，必要时协助患者活动 高级责任护士补充： 李瑞：1）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及功能锻炼知识有关。向患者及家属详细介绍疾病相关知识，可以 通过口头讲解，知识讲座或与恢复较好的病友交流。 2）有感染的危险：因骨折后有内固定物存留。 尤领军：1）焦虑：与疾病有关，与对环境不适应及担心疾病预后不良有关。 2）疼痛：术后伤口疼痛，建议术后镇痛药物应用，加强护理，减少患者术后伤口疼痛。 讨论：请初级责任护士和助理护士谈一下通过这次查房对本疾病的认识与收获。 刘茵茵：术前正确指导体位???患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起扶托作用， 减少移位引起的疼痛，术后左上肢前臂吊带悬吊外固定，减少术后伤口疼痛及术后内固定器松动等相关并发症。 杨娜娜：全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前， 在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。 孙圆圆：早中期???骨折急性损伤经处理后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下， 即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。?第一周??做患肢近端与远端未被固定的 关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量 大，逐渐增加力度。?第二周???增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。?第三周???增加抗阻的肘屈伸于 前臂旋前、旋后运动。晚期??一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。 周护士长：大家的发言都很好，提的问题也比较切合患者实际，根据患者病情做出了具体分析，希望大家能把 这些护理措施落实到实际工作中，责任护士加强和患者的沟通，给予患者心理护理减少患者术后疼痛及焦虑感， 指导患者行康复训练，加快患者康复。通过此次查房，使大家尤其是初级责任护士对与有关左锁骨骨折的护理护理 的相关知识有了更深的了解，希望在以后的工作中充分利用此次查房获得的知识，对患者提供更全面、深入、有效 的护理服务。