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预防呼吸机相关性肺炎的护理心得 　　【摘 要】呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，属于医院获得性肺炎。患者一旦罹患了呼吸机相关性肺炎，则会加重原发病的进展，导致死亡率升高，同时也会增加治疗费用，加重家庭经济负担。正确的护理操作对预防机械通气患者罹患呼吸机相关性肺炎是十分重要的。本文结合国际国内的报道及研究进展，对呼吸机相关性肺炎的相关护理操作技术进行了归纳与总结。 　　【关键词】呼吸机相关性肺炎；护理；院内感染 　　【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01435-01 　　呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指原本无肺部感染的患者，在经有创机械通气，即气管插管或气管切开连接呼吸机治疗48小时后发生的肺部感染，或原有肺部感染在使用呼吸机48小时以上感染情况加重的肺炎。VAP属于院内感染，是一种 医院获得性肺炎。作为机械通气最常见的并发症之一，患者一旦罹患了呼吸机相关性肺炎，则会加重原发病的进展，导致死亡率升高，同时也会增加治疗费用，加重家庭经济负担。所以在护理过程中，正确的操作对于预防呼吸机相关性肺炎的发生就显得尤为重要。目前多提倡对VAP患者进行集束化护理。本文结合国际国内的报道以及自身护理经验，总结了预防呼吸机相关性肺炎的几点心得体会。 　　1 加强口腔护理 　　正常情况下人体自身的免疫力对口腔内菌群具有防御作用。但对于执行有创通气的患者来说，整体免疫水平的下降及置入管路对上呼吸道粘膜的破坏均可导致口腔内菌群顺管路经过声门及会厌部流入下呼吸道，造成肺部感染。因此，正确及有效的口腔护理在对于预防呼吸机相关性肺炎有重要的意义，目前临床多推荐应用洗必泰对患者进行口腔护理。Staja Booker【1】等人认为，常规的口腔护理可以移除口腔内的致病生物，减少其吸入肺内的可能性。该文总结了正确口腔护理的十一个步骤：洗手并戴手套；评估口腔状况；抽吸口腔；为病人刷三至四分钟牙齿；用无菌水为患者冲洗口腔；抽吸声门下分泌物；在擦拭口腔过程中和之后湿化唇部和口腔粘膜；保持气管内插管的压力在20至30cmH2O，在擦拭和抽吸之后更换管的位置；丢弃医用棉签和牙刷，在干净的容器内冲洗并保存可再利用的工具；摘掉手套和其他自我保护器械，按步骤一洗手；记录本次口腔护理。这些步骤中提到的洗手及口唇部的湿化是护理人员应当特别留意的，尤其是严格的手部灭菌处理，护理人员每日进行的护理操作应该是在手部严格灭菌后方可进行的，这是防止细菌进入患者体内的第一道关卡。 　　2 正确吸痰 　　在对患者进行吸痰操作时，应严格保证吸痰管的无菌性及冲洗液的及时更换。注意正确操作手法，边吸边将吸痰管向内插，先吸气管导管后吸口腔内，尽量避免将残留在人工气道管路上的痰液或分泌物带入深部肺内。王莹【2】等人的研究认为，间断声门下灌洗结合持续声门下吸引可以降低气管插管远端附加管堵塞的发生率，降低VAP的发生率。所以，平时对于吸痰操作可以多加练习，熟练手法，并加强新技术的应用。 　　3 采取头高位 　　机械通气患者一般处于仰卧体位，极易造成口咽部微生物和（或）含微生物的胃内容物的误吸，导致VAP。所以对机械通气患者采取头高位，可以有效防止误吸，从而减少VAP的发生。一般情况下，建议将患者床头抬高30～45°方可较有效地避免VAP的发生。Kollef【3】认为，机械通气的患者取平卧位是感染VAP的独立危险因素，对于原有肺部感染的患者，将他们在第一天即置于平卧位是导致其死亡的一个独立因素。Drakulovic【4】等人发现，将床头摇高至45°可有效地减少VAP的发生率，并且有进一少减少患者死亡率的趋势。但Liu【5】等人在全中国范围的调查结果表明，护理人员很难坚持对患者执行大于30°的头高位，护理工作的繁重以及预防VAP知识的缺乏是导致这一护理操作难以长久执行下去的阻碍因素。可见，认真及时地执行相关防护措施才是预防VAP的关键步骤。 　　4 呼吸机管路的护理 　　呼吸机管路是连接患者与外界空气之间的重要通路，所以对于管路的清洁与护理是十分重要的。目前，多数文献研究分析认为，频繁地更换呼吸机管路不仅不会使患者受益，而且会增加患VAP的危险。李卫民【6】等人将接受有创机械通气治疗的60例慢性阻塞性肺疾病患者分为两组，对照组每天更换呼吸机管路，观察组每5天更换呼吸机管路。结果发现观察组的VAP的发生率为10%，较对照组40%的发生率有显著性差异。Stoll7等研究发现每周1次和每天1次更换通气管路相比较，并不明显增加VAP发生率，且可显著降低医疗费用。理论上讲，更换呼吸机管路能够降低细菌在管路内的定标并减少污染，但频繁地更换管路可能会造成管路中积聚的冷凝水流入下