临床诊断思维方法_课件.pptVIP

经验与教训 本例诊断时虽然感觉与肿瘤不相符，但有时某些肿瘤开始生长缓慢，可能半年甚至1年不发生变化，仍然需要警惕。经过消炎、抗结核治疗无效，进行手术探查有时为必不可少的诊断方法。 肺真菌感染按X线或表现分: 肺炎性、支气管肿块型、肺脓肿型、炎性肿块型、真菌球及胸膜炎型，其中炎性肿块型最易误诊。本例无长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂及免疫缺陷疾病史，一般不易发生真菌性肺炎。目前文献已有报告在健康人也可发生肺真菌感染，因此对肺真菌感染应有所警惕。当不能用其他常见疾病揭示疾病的发展时，应尽早行支气管肺泡 灌洗液真菌培养及涂片，以便早期治疗。 非常重要、易被忽略 * “一元论”一个诊断来解释全部临床现象， 可有两种或几种疾病同时存在，但分清主次，先后排列 * 一时查不清病因， 这时可以根据其主要症状，暂写症状待查，并注明初步考虑的疾病 发热等查：肠结核？肠伤寒 血尿待查：尿路结石？膀胱肿瘤 * 诊断疾病的步骤和临床思维方法 诊断是临床医生的最基本的临床实践活动 将各种临床资料进行分析评价整理综合，临床思维逻辑推理的过程 只有正确的诊断，才有正确的治疗 从现在开始，毕生努力完善的过程 （一）搜集临床资料 病史采集：症状的特点及其发生发展与演变情况 真实、完整、详尽、全面 透过现象看本质 体格检查：边查边问、边想边查，核实、补充病史 全面、有序、重点、规范、正确 实验室及特殊检查：合理选择、正确判断 意义、时机、敏感性特异性、安全性、效价比 一、诊断疾病的步骤 （一）搜集临床资料； （二）分析、评价、整理资料； （三）对疾病提出初步诊断； （四）确立及修正诊断 （二）分析、综合、评价资料 归纳整理确定主要临床问题: 去粗取精，去伪存真，由表及里 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 准确表达临床问题：简明、准确、概况 辅助检查必须与临床资料相结合： 假阴性、假阳性、准确性、误差性、稳定性、真实性 扎实的医学理论和丰富的临床经验！ 归纳临床特点 初步诊断 （三）提出初步诊断 主观臆断性 病情发展不充分性 病情变化复杂性 医生认识水平局限性 进一步诊断的前提，治疗的方向 （四）验证或修正诊断 随着病情的发展演变，疗效的观察、对疾病的认识应不断地深入，如病情与初步诊断不符应及时修正或补充诊断 病情发展、变化 新的检查结果 治疗效果 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗 二、临床思维方法 对疾病现象进行调查研究、分析综合，是认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理方法。分析性推理、非分析性推理；具有互补性、交叉性。 两大基本要素 临床实践 反复细致的问诊、体检、诊疗操作。床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 科学思维 对实践获得的资料整理加工、分析综合，将疾病一般规律用于判定特定个体疾病的逻辑推理过程。 （一）诊断思维中应注意的问题 透过现象看本质 由症状到疾病：现象与本质症状体征检查结果都是疾病的临床现象，不同的疾病可有相同的症状或体征，同一疾病亦可有不同的症状与体征 抓主要矛盾 分清主次：反应疾病本质的是主要资料，不可或缺 局部到整体，客观全面，避免片面、主观：一个症状或体征既可是局部病变，也可是系统或全身病变在局部的表现，两者可互转 由一般到特殊：共性个性年老体弱、疾病晚期、治疗的干扰、多种疾病的干扰影响、婴幼儿、器官移位者、医师的认识水平 动态的观点 疾病也以它特定的规律发展变化  （二）临床思维的基本方法---推理 是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。前提、结论两部分 演绎推理 一般 个别 临床资料真实性 假设演绎推理：试着在观察分析基础上提出问题以后，通过推理和想象提出解释问题的假说，根据假说进行演绎推理，在通过试验检验演绎推理的结论。是现代科研的常用科学方法。 大叶性肺炎 归纳推理 个别 一般，特殊 普遍 类比推理 根据两个或两个以上疾病在临床表现上有某些相同或相似，而其中一个或两个疾病还有另外某些改变或病理改变，由