颞下颌关节紊乱病分类课件.ppt

颞下颌关节紊乱病分类 1、咀嚼肌紊乱类 临床特点：开口度、开口型异常，受累肌疼痛、功能障碍，可有弹响 包括：翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜痛 2、关节结构紊乱类 以开口运动中不同时期的弹响和杂音为主要特征，或有由弹响发展到弹响消失、张口受限、由弹响音质变为破碎音质。有不同程度的疼痛及开口型、开口度异常 包括：可复性关节盘移位、不可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴关节绞锁、关节囊扩张及盘附着撕脱 3、炎性疾病类 常有关节盘后区损伤，有明显疼痛 包括：急/慢性滑膜炎、关节盘后区损伤 4、骨关节病 退形性变，关节软骨破坏 常见有：关节盘穿孔、破裂；骨关节病 颞下颌关节脱位 分类： 1.按部位 单侧、双侧 2.按性质 急性、复发性、陈旧性 3.按方向 前、后、上、侧方 急性前脱位 原因： 1.解剖因素 2.肌功能亢进 3.暴力 4.关节囊松弛 临床表现 单侧：前牙反牙合 、开、健侧后牙反、张闭口功能障碍，下颌运动异常，患侧下颌前伸，耳屏前触诊有凹陷 双侧：前牙开、反，下颌运动异常、双侧耳屏前触诊凹陷。 治疗： 1.复位 2.制动 开口不宜大于1.5cm 2-3周 复发性脱位 1.多见于急性前脱位后未制动，关节韧带、关节囊松弛 2.临床表现 与急性前脱位相同，但反复出现 3.硬化剂注射 50％葡萄糖，1次/周，1-3次，制动1-2月，经关节囊行滑膜下注射硬化剂手术 陈旧性脱位 1.数周未复位 2.周围结缔组织增生、肌痉挛、手法复位困难 3.表现与急性前脱位相似 4.手术复位 颞下颌关节强直 分类：关节内强直、关节外强直-颌间挛缩 关节内强直 病因： 1.炎症 2.外伤 病理上分为纤维性强直和骨性强直 临床表现： 1.开口困难或不能开口，髁突运动减弱或消失 2.面下部发育障碍或畸形 单侧：颏部偏向患侧、患侧下颌体升支短小 双侧：下颌内缩、下颌角前切际明显、下颌角突出 3.颌关系紊乱 X线表现： 1.正常解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝、髁突不规则破坏 2.关节间隙消失，髁突与关节窝融合 3.完全不见关节形态、髁突、喙突、关节结节、下颌切迹消失、致密骨性团块 治疗： 1.手术： ①截开的部位尽可能在下颌升支的高位 ②常用的部位 a.髁突经部 b.下颌切迹下、下颌孔上 ③断面、或圆形骨突 ④保持截开间隙1cm，插入去骨膜的肋软骨，带蒂的颞筋膜或颞肌筋膜瓣，金属高分子材料 ⑤双侧一次手术 ⑥手术早期进行 ⑦关节强直术同时，一次矫正颌骨畸形及错畸形 ⑧术后复发率约20％， 原因:a.术后坚持练习，b.切骨多少，c.断面修整，d.放置植入物，e.骨膜去除，f.手术操作 关节外强直 原因：1.损伤 2.手术 3.放疗 临床表现： 1.开口困难或不能开口，髁突活动减弱或消失 2.颌面部或口腔瘢痕挛缩或缺损 3.x线表现 治疗： 1.瘢痕范围小，早期开口练习 2.手术 切断和切除颌间挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质 * * 治疗 开口型 开口度 压痛点 开口咀嚼痛 杂音时间及性质 主诉 分型 理疗、心理治疗、肌松剂、镇静剂 明显受限 受累肌 轻度 无 开口受限 咀嚼肌群痉挛 理疗、热敷、 封闭 偏向患侧 中度受限 上颌结节后部 明显 无 疼痛张口受限 囊外肌痉挛 翼外肌封闭、 理疗 偏向健侧或不偏（双侧患病） 过大 无 无 开口未闭口初，单声清脆音 弹响开口过大 囊外肌功能亢进 偏向患侧 偏向患侧或歪曲呈 偏向健侧或不偏（双侧患病） 偏向患侧 先偏向患侧，后复正常 偏向患侧 正常或受限 关节结节处 反复发作 连续摩擦音 疼痛弹响 骨关节病 综合序列治疗 正常或受限 关节结节处 反复发作 多声破碎音 疼痛弹响 关节盘穿孔破裂 硬化剂 过大呈半脱位 无 无 开口末或闭口初单声清脆音 弹响 关节囊扩张关节盘附着松弛 颌垫、补充粘弹性、手术、灌洗 中度受限 关节结节处 明显 无 开口受限，被动开口度也不能增大，疼痛 不可复性关节盘前移位 颌垫、补充粘弹性 基本正常 关节结节处 无或轻度明显 开口初或中，单声清脆音 弹响常伴关节盘后区损伤，有疼痛，张口受限等 可复性关节盘前移位 封闭、灌洗、理疗 中度受限 髁突后区 明显 无 疼痛 滑膜炎、关节囊炎 *