INTERTAN和DHS治疗股骨转子间骨折临床对比研究.docVIP

INTERTAN和DHS治疗股骨转子间骨折临床对比研究 　　【摘要】 目的：INTERTAN与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床治疗效果对比研究。方法：对2005年3月-2013年11月收入笔者所在医院的70例股骨转子间骨折患者进行回顾性对照研究，其中采用 INTERTAN治疗32例，DHS治疗38例，对两种术式的手术创伤、术后功能等情况进行比较。结果：两组手术时间、切口长度、术中出血量等比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：INTERTAN手术时间明显减少、术中透视次数少、术中出血量少，对于复杂的不稳定型的股骨转子间骨折，应用INTERTAN髓内固定系统效果更好。 　　【关键词】 股骨转子间骨折； 新一代股骨近端髓内钉； 动力髋螺钉 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0050-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.024 　　随着我国人口老龄化程度不断加剧，股骨转子间骨折人数呈逐年上升趋势[1]。为了提高患者的生存质量，应首选内固定手术治疗[2]。选择2005年3月-2013年11月收入笔者所在医院的70例股骨转子间骨折患者，采用INTERTAN或DHS内固定治疗方法进行回顾性对照研究，比较两者的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2005年3月-2013年11月收入笔者所在医院的70例股骨转子间骨折患者，年龄43～90岁，平均（74.8±2.3）岁。两组患者按照EVANS分型进行分类，62例患者入院时合并有高血压病等其他基础疾病。两组患者年龄、性别、骨折类型比较，差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。 　　1.2 手术方法 　　入院后行皮牵引固定，完善相关术前检查。3～5 d内进行手术。麻醉方式为蛛网膜下腔麻醉或全麻。术前0.5 h预防使用抗生素，均上牵引床，术前在C臂机下进行骨折端复位。 　　1.2.1 INTERTAN组 麻醉生效后，上牵引床复位骨折断端。常规消毒铺巾，在患侧股骨大转子顶点上方4～5 cm处做一个长3～5 cm切口，直至大粗隆顶点，然后在大粗隆顶点稍偏内侧，在C臂机透视下置入一根导针。开口锥开口，近端扩髓。选用合适的髓内钉，置入合适位置。随后安装近端头颈钉导航架组件，打入导针一根，并在C臂机透视下确保将这枚导针置入位置在股骨颈部中下1/3，股骨头皮质下5 mm处，再将加压螺钉开口钻沿导针内套筒下方钻入，然后插入抗旋转杆，置入合适长度拉力螺钉，拔出抗旋转杆后手动置入合适长度的加压钉。在远端导航架组件引导下，置入合适长度的远端动力或静力锁钉。 　　1.2.2 DHS组 麻醉成功后，上牵引床牵引复位骨折端。常规消毒铺巾，于患侧股骨大转子外侧，取一纵形切口，达骨折端。在大粗隆顶点下方2.5 cm处，从股骨外侧骨皮质前后中点处，在135°股骨颈干角定位器引导下， 保持前倾角15°，旋入一枚导针至合适位置，满意后沿导针依次扩孔、攻丝，建立骨髓道，置入滑动螺钉，注意滑动螺钉必须放于股骨头的中心或稍偏下，深度在股骨头软骨下1 cm。安装套筒钢板，将套筒钢板滑入滑动螺钉的尾端，加压骨折端，使之紧贴股骨干外侧骨皮质，依次钻孔、测深、攻丝，拧入皮质骨螺钉固定。 　　1.3 术后处理 　　术后常规预防应用抗生素3～5 d，高龄患者均服用抗凝药物。术后第2天患者可半卧位或做起，术后第3天下床，在助行器辅助下进行患肢部分负重活动。术后摄片检查，出院后定期复查随访。 　　1.4 观察指标 　　详细记录两组患者手术时间、切口长度、术中摄片次数、术中失血量、术后髋关节功能、骨折愈合时间等情况。髋关节功能评价使用Harris评分。 　　1.5 统计学处理 　　应用SAS 9.1.3统计学软件处理数据并分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　INTERTAN组和DHS组手术时间、术中摄片次数、术中出血量、手术切口长度等方面比较，详见表2。 　　70例患者中，56例患者术后获得随访，其术后髋关节功能评分Harris评分及骨折愈合情况比较，详见表3。 　　3 讨论 　　目前临床对于股骨转子间骨折，大多提倡手术治疗来替代保守治疗[3]，简单的手术操作，确切有效的内固定，特别是对于骨质疏松的老年患者至关重要。 　　动力髋螺钉是目前最具代表性的治疗股骨粗隆间骨折的钉板系统，由两部分组成，包括滑动螺钉和侧方钢板。经过股骨颈的髋螺钉定于骨折近端，另一端为板状定骨折远端，具有静力加压与动力加压双重功能，能保持良好的颈于角，但前提是骨折处的内侧和后方骨皮质完整