典型心肌梗死心电图和冠脉闭塞38例对比分析.docVIP

典型心肌梗死心电图和冠脉闭塞38例对比分析 　　摘要：目的对比分析典型心肌梗死心电图与冠状动脉闭塞患者的特点,为临床治疗提供可靠依据。方法对我院近5年进行冠脉造影的至少具有一支冠脉闭塞的且有典型心肌梗死心电图的38例患者,进行对比分析。结果男32例（84.21%），女6例（15.79%）；年龄36～85岁，平均59.79岁；有心绞痛史19例，（50%），高血压19例（50%），糖尿病16例（42.11%），脑梗死4例（10.53%），以恶心、呕吐为首发症状7例(18.42%），头疼、头晕1例（2.63%），无症状1例（2.63%）。RCA闭塞12例，心电图表现：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例,下壁且右室壁1例。LAD闭塞 12例，心电图表现：前壁梗死2例、前间壁3例、广泛前壁3例、下壁且广泛前壁2例、下壁1例、高侧壁1例。LCX闭塞5例：下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前间壁且正后壁1例、下壁且侧壁梗死2例。结论急性心肌梗死患者冠脉造影确诊与心电图筛查同等重要. 　　关键词：心肌梗死;心电图;冠脉闭塞 　　心电图是临床上最常用的检测冠心病的方法, 近几年，冠心病的二级预防从大、中、小医院到社区门诊广泛开展，以及心肌梗死后早期再灌注治疗有效缩小心肌梗死的面积，使心肌梗死的程度，范围与以往有显著的变化，临床上无Q波比例越来越大，心电图的假阴性率明显增高，对患者病史未了解的更易漏诊，心电图对急性心梗的诊断有了新的进展，为了更早识别高危人群，本研究从典型心电图心梗患者开始，关注心肌梗死人群，包括急性心梗和陈旧性心梗。心肌梗死的诊断标准必须符合以下条件，典型的心电图改变（有坏死性Q波）且冠状动脉造影证实。 　　1临床资料 　　1.1一般资料近5年在我院收治的至少有一支冠脉闭塞的具有典型心梗心电图表现的患者38例。男32例（（84.21%），女6例（15.79%）；年龄36～85岁，平均59.79岁；有心绞痛史19例，（50%），高血压19例（50%），糖尿病16例（42.11%），脑梗死4例（10.53%），以恶心、呕吐为首发症状7例（18.42%），头疼、头晕1例（2.63%），无症状1例（2.63%）。 　　1.2常规心电图检查方法选用12导同步心电图机，走纸速度25mm/s，电压1mv标准电压，描计患者静息心电图，（必要时加做V7-V9，V3R-V5R），由具备心血管内科主治医师资格的医生审核把关。 　　1.3冠脉造影标准及入选标准一般选取右上肢挠动脉为穿刺动脉，采用标准方法行冠脉造影术,多体位投照,造影结果由介入室的专业医生出具报告。闭塞血管前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）, LAD、 LCX、 RCA分别代表对角支、钝缘支、左室后支闭塞。闭塞血管100%闭塞，前向血流为0级。 　　1.4心电图诊断标准以首诊心电图为标准，Q波时限大于40ms，深度超过同导联R波高度的1/4[1],为病理性Q波。急性心梗上述改变至少表现在两个以上的连续导联且ST-T动态改变。据心电图对应心肌梗死的导联定位，前间壁梗死：V1-V2(V3)导联显示异常Q波，前壁梗死：V3、V4（V5）导联，高侧壁梗死：Ⅰ、avL（V5、V6）导联出现病理Q波，下壁梗死：Ⅱ Ⅲ avF导联，后壁梗死：V7-V9导联，右室梗死：V3R-V5R导联等有[2]典型异常Q波，动态ST-T改变(陈旧性心梗必须有异常Q波，且有冠脉造影证实)。 　　2结果 　　单支闭塞29例，LAD 12例（31.57%）、LCX 5例（13.16%）、RCA12例（31.57%），双支闭塞8例（21.05%）。RCA闭塞12例，心电图表现：下壁梗死7例，下壁且正后壁梗死4例, 下壁且右室壁1例。。LAD闭塞12例，心电图表现：前壁梗死2例、前间壁3例、广泛前壁3例、下壁且广泛前壁2例、下壁1例、高侧壁1例。LCX闭塞5例：下壁梗死 1例、下壁且正后壁1例、前间壁且正后壁1例、下壁且侧壁梗死1例。双支闭塞8例，LAD且LCX 2例、心电图表现:前间壁1例,前壁1例.LAD且RCA3例(心电图:前间壁1例、前壁1例,下壁且前间壁1例),LCX且RCA 3例(心电图:下壁3例)，三支闭塞1例(心电图:前壁心梗)。 　　3讨论 　　冠脉造影是诊断冠心病的金标准,患者发生急性心梗时,首先要掌握犯罪血管,但是冠脉造影只能提供冠状动脉的解剖特征,不能反映急性心肌缺血的生理状态,心电图通过对梗死区的心肌电生理活动进行分析，反应心肌缺血的部位与程度。冠造可评价心电图对AMI的早期诊断、治疗、预后评估。尤其是多部位血管闭塞时,最直接、最简便的就是利用常规心电图来判断梗死的相关血管。一般冠脉闭塞与典型心电图梗死部位有明确的对应关系。38例心肌梗死中RCA闭塞12例（