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临床营养支持中护理问题和对策研究 　　摘要：随着科学生物技术的临床应用，营养支持在临床工作中的使用越来越广泛，营养支持目前已成为临床上治疗疾病的有效的辅助治疗手段或主要的治疗方法之一。护士在临床上已成为营养支持实施和监测的主体，在营养支持过程中常见并发症的发生，不仅影响营养支持的效果，甚至导致营养支持的中断、进而威胁到患者的生命，这就要求护士全面运用医学知识和医学技能，进行有效的预防和处理，在工作中根据新知识，及科研的发现，结合护理专业技能和临床经验，考虑患者的价值观和意愿等，做出对患者最适宜的护理。使患者在营养支持的过程中，达到安全，有效，并最大程度受益。本文针对营养支持护理中出现的常见问题，总结综述如下。 　　关键词：营养支持；临床；护理 　　1护理问题 　　1.1导管感染 肠外营养最严重的并发症是导管败血症。其发生率是3%~27%左右，临床上常表现为发热和感染症状，但又查不出确定的感染病灶，在导管拔出后症状消失。通过观察其感染来源有以下几个方面。 　　1.1.1静脉置管过程中或置管部位护理时引起感染 　　1.1.2静脉导管使用不当 　　1.1.3营养液配制环节污染 　　1.1.4感染来自肠道细菌易位或其他部位。 　　1.2导管堵塞 导管堵塞是肠内营养最常见的并发症。患者的胃排空能力，误吸的可能性，决定喂养管放置的位置和方法。但也要根据患者的具体情况及患者的意愿决定。引起导管堵塞最常见的原因有。 　　1.2.1管径过细 　　1.2.2营养液过稠 　　1.2.3经导管给药和冲洗不充分。 　　1.3肠内营养不耐受 肠内营养更符合人的生理，能维持肠道粘膜的完整性，防止肠道细菌移位，促进消化液的分泌。当患者有肠道功能时，尽量使用肠内营养。但肠内营养不耐受是影响营养支持和导致肠内营养终止的主要原因。肠内营养不耐受的表现主要是腹泻和腹胀。对肠内营养不耐受的患者，护士要仔细评估患者的胃肠功能，认真分析原因。其常见的原因有。 　　1.3.1营养液的温度、滴注速度、浓度 　　1.3.2营养液的配方总量和渗透压. 　　1.4.代谢并发症 长期肠外肠内营养支持容易导致代谢并发症，如最常见的血糖异常，氨基酸、脂肪代谢异常，表现为肝细胞受损，肝酶谱异常等，其中，高血糖与输入营养液中葡萄糖浓度太高有关，输入速度过快，可导致非酮性高渗性血糖，Nguyen[1]等研究显示，患者血糖10.0 mmol/L时不耐受肠内营养的概率显著增加。其原因除了疾病本身的影响外，营养液的配方成分是重要的因素。尽管营养液的成分比较全面，但由于个体吸收利用率的不同，长期应用仍可以导致营养素的过量或不足，而且肠外营养对机体内环境的影响要远远大于肠内营养。 　　2护理措施 　　2.1导管感染措施 　　2.1.1置肠外营养管时要严格执行无菌技术操作原则，提高穿刺一次成功率，操作时不仅操作者要戴口罩，患者也应该戴口罩，在实际操作中很多操作者都不要求患者戴口罩，并且在操作过程中与患者进行交流，从而增加感染的机会。 　　2.1.2规范静脉导管的管理。通常认为导管部位每天换药能减少感染，实际上护士在操作时增加了医源性感染的机会。 　　2.1.2.1一般情况下2~3次/w换药，能降低导管败血症的发生率。 　　2.1.2.2使用透明敷贴随时观察管口的皮肤有无红肿，以防局部感染。 　　2.1.2.3护士在换药时同样要严格执行无菌技术操作。 　　2.1.2.4 肠外营养输液系统的污染 主要表现在经输液系统取血、输血、加药等增加了营养液污染的机会, 此时一旦细菌俊入容易形成化脓性血栓性静脉炎, 成为败血症的来源[1]。所以原则上中心静脉导管不用于加药输血和取血标本。 　　2.1.3配置营养液时要严格按照无菌技术要求，了解药物之间的相容性。肠外营养液中含有葡萄糖及氨基酸，是细菌和霉菌的良好培养基, 一旦有细菌或霉菌污染则其繁殖很快, 若将这种营养液输入人体则将会发生败血症[2]。 　　2.1.4有胃肠功能的患者尽量使用肠内营养，防止细菌易位。 　　2.2导管堵塞护理措施 　　2.2.1评估患者，选择管径大小适宜、柔软的鼻饲导管， 　　2.2.2根据管径粗细 选择合适的营养液 经鼻置胃管/肠管或空肠造瘘等管径较细，应选择粘稠度较低的营养液。 　　2.2.3在间歇喂养时，每次鼻饲前后，用20~30 mL温开水冲洗鼻饲管，持续喂养时，每隔4 h用50 mL注射器抽吸温开水冲洗鼻饲管一次，郑春晖[3]等认为，一旦发生鼻饲管堵管，用温开水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。 　　2.3肠内营养不耐受的护理措施 　　2.3.1对初次使用营养制剂或出现腹泻甚至倾倒综合征的患者，必须逐渐增加营养液的浓度、速度，使肠道有一个适应的过程。 　　2.3.