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井陉县上消化道癌早诊早治项目实施和探索 　　摘要：目的评价井陉县上消化道癌早诊早治项目开展情况及效果。方法收集井陉县2010~2012（2010年7月~2013年6月）年度中央财政转移支付上消化道癌早诊早治项目实施资料。结果2010~2012年累计参加筛查7210人，任务完成率、检出率（食管重增以上+贲门及非贲门胃高级别以上病例）、早诊率、治疗率、随诊率分别为100.14%、2.04%、78.91%、94.12%、84.62%；拓展个体化管理、恶性肿瘤登记、幽门螺杆菌干预及参与中日国际合作课题等医疗服务。结论井陉县上消化道癌早诊早治项目有效达到早发现、早诊断、早治疗。政府主导、医疗机构为主体实施是现阶段高发区切实可行的工作模式。 　　关键词：上消化道癌；早诊早治；筛查；工作模式食管癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，呈显著地域性分布，食管癌高发区主要位于我国河南、山西、河北三省交界的太行山地区。井陉县位于太行山区东麓，人口31万，农业人口26万， 在2010~2012年开展中央财政转移支付上消化道癌早诊早治工作中，逐步形成了一套独特的切实可行的工作模式。 　　1资料与方法 　　1.1采取整群抽样的方法，全县17个乡镇中随机抽取测鱼镇、南障城镇、威州镇及天长镇等行政村40~69周岁的自然人群作为筛查对象，排除严重的心、肺疾病及胃镜检查禁忌症，对参加筛查的人群询问个人情况、生活习惯等，自愿并签署知情同意书。 　　1.2按照技术方案，制定科学合理的筛查流程。 　　1.2.1组织保障 立项后，井陉县医院高度重视，责成1名院领导专门负责该项目，成立了技术小组。考虑到我县群众对肿瘤防治认知度较差的实际情况，单靠行政命令不易解决，决定利用井陉县医院这一品牌进行大力宣传发动，制定了 内外结合两手抓、主动担当强项目的实施方案。在项目开展期间积极争取各级政府的支持，成立了领导小组，井陉县食管癌早诊早治办公室，设在井陉县医院，确保了项目的顺利实施。 　　1.2.2严格执行技术方案 医院领导班子高瞻远瞩、求真务实，采用多措并举的方法，定期下乡宣教义诊，坚持集中宣讲和单独访谈相结合的方式进行全方位、有侧重的宣传发动，工作人员能从医学卫生角度为群众答疑解惑，和群众拉近距离，达成共识，形成合力，使得项目的实施更具人性化，提高群众的知晓率及高危人群的参筛率；优先改善硬件建设，在医院医疗用房紧张的情况下，仍将消化内镜中心进行了升级改造，由原来仅有2间诊疗40 m2增加到现在11间400 m2，分设宣教室、登记室、检查室等诊室，使普查操作流程趋于合理化、科学化、规范化；在资金紧缺的情况下，投巨资购置了相应的配套设备，现拥有奥林巴斯260型、150型、V-70型内镜主机共3台、电子胃镜5条、内镜清洗消毒设备2套等配套设备，为项目的顺利开展创作了良好条件；着力提升软实力，由技术负责人牵头选调精、专医务人员组建了专职普查队伍，定期开展项目学习交流会；坚持走出去，请进来的原则，积极参加国家和省级培训，派专人进修，赴涉县、磁县等老点进行观摩，邀请河北省医科大学第四医院专家定期督导，并进行内镜、病理、流行病学复审监控。工作中，由技术负责人全面负责，采用岗责一体化的闭环式管理方式，及时发现问题进行整改，定期总结不断改进，确保筛查质量。 　　1.3拓展医疗服务，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2结果 　　2010~2012年井陉县上消化道癌早诊早治项目结果，见表2~5。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　从现行的医疗卫生体制看，由政府主导可以在领导、协调等方面为癌症早诊早治工作提供基本保障[1]。医疗机构为主体实施的优势，①具备开展上消化道肿瘤基本的条件，能够提供足够的办公房间、胃镜、附件、消毒设备等设施，为项目的顺利实施创作了良好条件；②利用医疗机构覆盖全县广大群众的特点，利用县医院-乡-村基层卫生人员多年来形成的卫生网络，保证早诊早治工作深入每个家庭。筛查人员走乡入户，集中宣讲和单独访谈相结合进行全方位、有侧重的宣传发动，员在不同时段从医学卫生角度为群众答疑解惑，和基层干部、医生、群众拉近距离，达成共识，形成合力，使得项目的实施更具人性化，提高群众对早诊早治的知晓率和参筛率；③有能力组建内镜、病理核心专业技术团队，通过业务培训、到老点和示范基地观摩、定期督导、阶段性汇总分析、依托河北医科大学第四医院技术支撑等形式，确保早诊早治项目顺利实施，工作中，由技术负责人全面负责，采用岗责一体化的闭环式管理方式，及时发现问题进行整改，定期总结不断改进，确保筛