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产后子宫收缩乏力性出血治疗和护理体会 　　摘要：目的 对子宫收缩乏力导致的产后出血的患者进行观察，分析患者护理的感受和体会。方法 将我院2012～2014年2年间收治的30例产后子宫收缩乏力性出血患者进行临床资料的回顾性分析，在做出及时诊断和准确处理的同时，给予针对性护理。观察患者出血量情况的改变以及患者临床护理的满意度。结果 有效的护理干预措施后，患者的出血量得以控制，患者临床护理满意度高。结论 针对子宫收缩乏力性出血的患者，迅速诊断，及时准确处理后，行针对性护理，减少患者的出血量，降低了出血过多对孕妇生命构成威胁的危险度，值得临床推广应用。 　　关键词：产后出血；子宫收缩乏力；护理；感受体会 　　产后出血是产科常见的急症之一，也是产妇产后常见的并发症之一，居我国目前孕产妇死亡的首位。在产后出血的病例中，最常见的原因是子宫收缩乏力性出血，约占产后出血总数的70%～80%。也有报道高达90%[1]者，所以子宫收缩乏力性出血的治疗和护理是非常重要的。本文只对产后子宫收缩乏力性出血的救治及护理做称述。 　　1 产后子宫收缩乏力性出血的原因 　　1.1全身因素 机体有慢性疾病，特别是肝病和血液系统疾病；产程延长或难产，产妇体力衰竭没有很好的休息和进食；临产后使用镇静剂过多、麻醉过深或产妇精神紧张等。 　　1.2局部因素 子宫过度膨胀；羊水过多、多胎妊娠、巨大儿；子宫肌璧水肿；严重的妊高症，全身水肿者；严重贫血、肿瘤、畸形、发育异常者；产前出血；前置胎盘、胎盘早剥等，以上各因素均为子宫收缩乏力的高危因素，妊娠期应以足够的重视。 　　2 子宫收缩乏力的临床观察 　　护士在临床护理工作中，观察患者病情变化是最重要的工作之一。尤其在产科护理中，及时发现产后大出血，可为尽快止血及减少产后并发症提供有力支持。迅速大量失血可引起失血性休克，若得不到及时纠正可危机产妇生命。如出血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下的严重后遗症，给社会和家庭造成负担。子宫收缩乏力患者常出现产程延长，胎盘娩出后阴道流血较多，多为间歇性出血，色暗红有凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，柔软如袋装，摸不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。按摩子宫时阴道有大量出血，如果血液积存或胎盘已剥离而滞留在子宫腔?日撸?子宫底可升高。如果出血速度快，出血量大，产妇可出现面色苍白、头晕、心慌、冷汗、脉细弱血压下降等休克表现，此期应严密观察，正确收集出血以便准确测量出血量。 　　产后出血量的测量方法有称重法、面积法、比色法、盆接法。本院采用肾形盘接血，再称重法，其换算公式是[2]胎盘勉出前阴道流血的重量0.96 g=1 ml，胎盘勉出后阴道流血的重量是0.91 g=1 ml。注意接血时防止羊水流入。如果没有接血，目测流在手纸及内裤上的血，其估计量往往是实际出血量的50%。 　　3 子宫收缩乏力性出血的救治及护理 　　治疗前一定要排除其他原因的产后出血。如产道损伤，胎盘胎膜部分残留，凝血功能障碍等情况。明确诊断为子宫收缩乏力性出血，应进行下列治疗和护理。 　　3.1止血治疗 　　3.1.1促进子宫收缩 按摩子宫使其收缩， 助产者用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在前璧，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩子宫；也可一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，，使其高出盆腔，在子宫底部有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出；还有一种方法是一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手戴无菌手套握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对挤压子宫并做按摩，这样不仅可以刺激子宫收缩，还可以压迫子宫内血窦，减少出血。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。一般5～15 min可止血。按压时严格无菌操作。另外还可选择经腹部压迫腹主动脉，以减少子宫供血，从而减少出血。 　　3.1.2应用缩宫剂 立即用25%葡萄糖20 ml内加催产素20 u缓慢静脉注射，同时再以10%葡萄糖500 ml内加催产素30 u静脉点滴。可使子宫在短时间内维持有效收缩。或催产素10 u经腹部直接子宫体注射。也可肌肉注射麦角新碱，首剂量0.4 mg，维持量0.2 mg，1次/4 h，约在7 min内达最大效果，可维持3 h，是静脉点滴催产素的良好协同剂。还可用前列腺素类药物，如地诺前列酮0.5～1 mg经腹直接注射入子宫肌层，使子宫强烈收缩而止血。 　　3.1.3填塞宫腔 用无菌纱条填塞宫腔，尤其注意子宫角的填塞，做到不留死腔。填塞后严密观察生命体征，避免造成血液积存于宫腔不能流出而止血的假象。纱条24 h后取出。取出前先肌肉注射催产素、麦角新碱等缩宫剂。宫腔填塞适