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2型糖尿病患者血清C肽水平和糖尿病肾病相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者空腹血清C肽水平与糖尿病肾病的关系。方法：选取本院住院的2型糖尿病患者544例，记录病程，分析患者空腹血清C肽（FCP）、餐后2 h C肽（PCP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、血清胱抑素C（CysC）、24 h尿微量白蛋白（24 ALB）等指标，测量身高、体重、腰围、臀围并计算体重指数（BMI）。根据CysC水平将544例患者分为两组：单纯糖尿病组（DM）和糖尿病肾病组（DN）。结果：DN组血清C肽水平明显低于DM组，差异有统计学意义（P0.05）。空腹血清C肽水平与CysC呈负相关（r=-0.153，P0.01）。结论：空腹血清C肽水平的下降可能参与糖尿病肾病的发生及发展。 　　【关键词】 2型糖尿病； 糖尿病肾病； C肽； 24 h尿微量白蛋白； 胱抑素C 　　近年来我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，而其慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，因此，糖尿病慢性并发症的预防已经成为重要问题。近期研究表明，血清空腹肽C肽 可能参与2型糖尿病患者多种慢性并发症的发生、发展[1-3]。关于1型糖尿病应用C肽改善糖尿病肾病的研究较多[4]，Johansson等[5]在上世纪90年代就发现1型糖尿病患者在使用胰岛素良好控制血糖的情况下加用C肽，使肾小球滤过率降低，并降低了尿白蛋白排泄率。其后国内李菁爽等[6]研究还发现，C肽能减少肾小球截面积和肾小球平均体积，减少肾小球基底膜厚度，改善肾小球超微结构。而C肽与2型糖尿病肾病之间的关系的报道并不多。目前认为，胱抑素C是理想的评价肾小球滤过率的（GFR）指标，敏感性好，特异性高[7]。其不受性别、年龄、体重、肌肉等因素的影响，也不受大多数药物及炎症的影响。本文旨在研究2型糖尿病患者空腹血清C肽水平与糖尿病肾病的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2010年8月-2012年11月住院的2型糖尿病患者544例，其中男290例，女254例，平均年龄（59.54±6.848）岁，平均病程（7.81±5.018）年，所有患者均符合1997年ADA的糖尿病诊断标准。排除1型糖尿病、甲状腺功能亢进、心衰、原发性肾脏疾病、高血压等可影响肾小球滤过率的因素。将544例2型糖尿病患者按CysC水平分为DM组（Cys C1.25 mg/L）及DN组（Cys C≥1.25 mg/L）。 　　1.2 方法 入院后测身高、体重、腰围、臀围，并计算体重指数，次日清晨取肘静脉血测空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、CysC，口服75 g葡萄糖行糖耐量试验（OGTT）及C肽释放试验。同时留取24 h尿进行尿微量白蛋白检测。其中HBA1c采用高压液相色谱测定法，24 h尿微量白蛋白采用化学发光酶免疫检测测定法，C肽用化学发光检测方法，采用全自动生化分析仪酶法（CHOD-PAP）测定TC、TG、Cys C。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件包分析，计量资料以（x±s）表示，所有数据均行正态检验，非正态分布的计量资料采用对数转换，组间进行t检验，变量间相关性用直线回归分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 DM组与DN组相比，两组间性别差异无统计学意义（ 字2=0.125，P=0.872），两组间年龄、FBG、PBG、TC差异均无统计学意义（P0.05）。DN组病程、24 ALB、HbA1c、TG、Cys C、BMI均明显高于DM组，差异有统计学意义（P0.01），而FCP及PCP水平则显著低于DM组，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2.2 2型糖尿病患者FCP水平与病程呈负相关，（r=-0.173，P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症，也是糖尿病患者的主要死因之一，有超过30%的患者最终发展为肾功能衰竭并需要肾透析。相关专家认为，与其他指标相比，CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%，且不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响。研究表明，Cys C自1岁后到60岁前在血液中浓度恒定，因此，有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测CysC浓度变化以观察其与糖尿病肾病的关系。 　　研究表明，C肽是一种生物活性物质，并具有与胰岛素不同的生理作用[8]。C肽治疗能够防止或者延缓糖尿病患者糖尿病肾病的进展，有效降低肾小球高滤过率以及尿蛋白[9-10]。姜永玮等[11]研究表明，C肽能够明显改善糖尿病肾病肾小球的微血管病理改变，认为C肽可能通过下调肾小球微血