青少年抑郁症与自杀防治.ppt

（三）认知重构 积极的自我交谈 挑战无用的、消极的想法（认知纠正） 认识思想，情感与行为的交互作用 认知重构 认知处理技巧:连接认知，感觉及行为的桥梁 情境 认知 情感 行为 抑郁症的CBT为何有用 抑郁的心境状态与个体的行为和想法存在密切的联系 挑战这些想法和行为模式，就会减轻抑郁症状，改善其社会功能。 抑郁症患儿的核心理念 不如别人的感觉 - 我没有其他人重要 无价值感 - 我不配期待有好运发生在我身上 不适当的想法 - 我不如其他人有能力技巧 自罪感 - 我总担心会做错事情 易受伤害 - 坏事情总是发生在我身上 有帮助的与没有帮助的想法 不利的想法往往是消极的，自动的 大多数时间我们没有注意到这些想法 而是经常注意到这些想法产生的情绪 对情境的解释常伴我们左右 认为这些想法是以事实为基础的，很少去质疑它们 需要意识到首先冒出来的想法往往不是最有帮助的想法 没有帮助的想法需要被质疑！ 常见的认知歪曲形式 以偏概全 夸大或缩小 非此即彼（非黑即白） 灾难化 贴标签 克服无助的想法 第一步 通过监测技巧识别出初始的想法及歪曲的认知 第二步 探讨无助的想法对自伤行为产生的潜在影响力—挑战这些无助的想法 第三步 为处理想法（即有用的想法列一清单）以替代初始的想法及歪曲的认知 第四步 检测并评估处理措施的实施情况 积极的自我交谈 自我交谈是用一种对自己非常有帮助的交流方式 这意味着对你自己讲些什么能够使自己克服困难 尽量让自己处于平静状态 放轻松 深呼吸 我能 我会越来越好 将青少年置于使之舒适的环境中 青少年的自杀预防 早发现，早干预 自杀者中相当部分是患有抑郁症，故尽早发现其抑郁症，尽早治疗 暗示性语言和行为征兆，部分自杀者在实施行动前会通过语言和行动间接地表达意愿，如： 反复询问人死后会怎么样； “我要走了，希望你们要好好活着” “人活着有什么意义吗？” 丢掉其珍贵的东西 上网查关于死亡的信息 画画及日记中暴露出一些关于死亡、想死等内容 青少年的自杀预防（一些预防策略和建议） 对青少年的自杀意念进行评估，考虑自杀意念的程度、初步形成强化自杀的计划、过去的自杀企图和家族史 告诉处于危机状态的青少年你很担心他们，然后倾听他们所说的 直接地提问，包括青少年是否正在考虑自杀，如果这样，是否有自杀计划 不要对青少年所告诉你的表现出震惊，不要与他们辩论自杀是对还是错，或问他们你自己是否称职。不要承诺保持自杀企图的秘密 如果你认为自杀的危险随时发生，应让人守护着 将青少年的自杀意念通知家长，要求他们对患者24小时监控，防止自杀直到危机解除 如果有必要，可以从经历丰富的咨询者、治疗师那里获得帮助 使青少年确信他们的自杀企图是真正紧急的，这种紧急状况迟早将会过去，建议他们不要盼着这种状况马上消失，要告诉他们：解决的办法是一步一步地、一天一天进行的，随时可提供帮助。无论什么时候，自杀企图变得强烈时，以直接的方式请求帮助是必要的 当处于危机状态的青少年已经明显地解决了高危机危机后，仍应密切地监视他们。 自杀意念强烈或有自杀行为者，可以建议家长带其去专业机构就诊、严重者可以住院治疗 收集父母报告的关于症状和行为改变的信息，症状的持续时间以及可能的诱发事件； 排除潜在的也能够导致抑郁症状的躯体疾病； 如果症状持续存在，尤其是当它们很危险或者严重干扰儿童的生活，应当转诊到有相应经验的儿童和青少年的精神科医生。 转诊到精神卫生机构时需注意 谢谢聆听！ 青少年期女性抑郁患病率增加的原因尚未明确，可能与激素、体格变化、社会角色有关 破坏性行为和品行障碍 询问出导致或诱发这些症状及维持症状持续存在的因素（遗传因素、发育因素、家庭因素、社会因素）精神科合并症 精神病家族史 社会支持（识别家庭和周围社会的力量和潜在的支持） 既往病史以及用药史 躯体检查和实验室检查 (e.g. sadness). 任意推断－情绪推理： 过度引申 * 我们已经知道很多人在似乎已恢复、坚强起来后决定自杀。曾有抑郁症的想自杀的求助者，一旦他们获得精力时，他们可能决定自杀。 3.没有节食但体重明显下降，或体重明显增加（如一个月内体重变化超过5%），或几乎每天都有食欲减退或增加的现象。注：儿童应考虑体重没有得到预期的增加。 4.几乎每天都有失眠或睡眠过多。 5.几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞，而其他人也能观察到） 6.几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。 诊断标准(续) 诊断标准(续) 7. 在活动中感觉无价值或过度内疚（甚至可能达到妄想程度）。 8. 数日思考能力下降或注意力缺陷，或无法做决定（可以是主观感觉抑或他人观察）。 9. 反复想到死亡，在没有详细计划下反复出