零至六岁简易儿童发展筛选量表-新竹教育网.DOC

PAGE PAGE 2 零至六歲簡易兒童發展篩選量表 孩子姓名： 性別： □ 男 □ 女 填表人姓名： 與孩子關係： 住址： 電話： 孩子出生日期： 年 月 日 孩子矯正年齡： 歲 個月（計算方式請見使用說明） 出生狀況：□正常 □早產 週 □難產 出生體重： 公克 就學情形：□未就學 □就學 ___幼幼班 ___小班 ___中班 ___大班 施測日期： 年 月 日 東元綜合醫院發展遲緩兒童聯合評估中心暨早期療育中心編著 （本資料由衛生署補助刊印） 零至六歲簡易兒童發展篩選量表 使用說明: 1. 本量表由東元綜合醫院復健部之兒童早期療育團隊撰寫而成，評估項目共分為「粗大動作」、「精細動作」、「認知和語言」、「身邊處理」及「社 會情緒」等5個發展向度，適用於家長、托兒所或幼稚園老師在接觸兒童時填寫。 2. 本量表又依不同年齡層結合了三個部分：「嬰兒發展篩選量表」、「幼兒發展篩選量表」和「學齡前兒童發展篩選量表」，方便評估者選取使用， 施測人員可自行針對孩子矯正後年齡作篩選即可，不需全部填寫。 4. 使用本量表選取年齡層時，必須計算孩子實際生理年齡。如孩子為早產兒，必須計算矯正年齡。方式如下: A. 實際年齡： ( 填寫量表日期 ) ? ( 出生日期 )。 相減後日數以15日為界線，若大於等於15日記入1個月 例如: 93年8月8日填表，小朋友出生日期為91年1月19日 94年8月 8日 ? 92年1月 19日 2歲6月 20日 ? 實齡 : 2歲7個月 B. 矯正年齡： 早產兒之出生日應以預產期計算；兩歲後以實際年齡計算。 例如: 93年8月8日填表，小朋友出生日期為91年2月18日，母親之預產期為91年4月1日 94年8月 8日 ? 93年4月 1日 1歲4月 7日 ? 實齡 : 1歲4個月 4. 本量表採取簡易評估方式: 在不同的發展觀察向度上有不同的項目指標（注意：項目指標一般2-3項，部分發展向度只有一項提供勾選）。 A.「嬰兒發展篩選量表」 正常發展 所有觀察向度之項目指標皆通過。 懷疑遲緩或不正常 a.每個觀察向度中有兩個(含以上)項目指標未通過或b.兩個(含以上)觀察向度中各有一個項目指標未通過。 B.「幼兒發展篩選量表」和「學齡前兒童發展篩選量表」 正常發展 所有觀察向度之項目指標皆通過。 懷疑遲緩或不正常 a.每個觀察向度中有兩個(含以上)項目指標未通過或b.三個(含以上)觀察向度中各有一個項目指標未通過。 ( 本資料由衛生署補助刊印 ) 東元綜合醫院發展遲緩兒童聯合評估中心 嬰兒發展篩選量表 項目 滿2個月 滿4個月 滿6個月 滿9個月 粗大動作 ? 趴著時,頭可以轉動到任一側 ? 平躺時,兩腳會輪流踢來踢去 ? 趴著時,能以雙肘支撐上半身,並且將頭抬至45度 仰臥拉起時,頭可以跟著身體抬起來 趴著時,能以 肘支撐上半身,並且將頭抬至90度 ? 趴著時,會用手掌支撐上半身,將頭抬起並維持5秒 ? 會由俯臥翻身到仰臥 ? 坐著時,會用雙手支撐地面來維持坐姿 ? 能自己坐穩達數分鐘 ? 能用手扶著東西站立5秒鐘 ? 會利用肚子貼地的方式來爬行 精細動作 ? 會不經意的揮動手臂 抓握反射 輕碰手掌手會握起 手會自動張 會看著或玩弄著自己的手 ? 玩具可握在手中約一分鐘 ? 會伸手向前抓拿東西 ? 抓東西往嘴裡送 ? 會將臉上的手帕拉開 會將小物品在左右手互換 可以使用兩手分別拿不一樣的玩具 ? 以拇指和併合的四指取物 認知語言 會注視別人的臉 ? 對玩具的碰擊或搖鈴聲會表現傾聽的樣子 ? 雙眼可追尋移動的物體轉動90度以上 ? 會發出笑聲 ? 除了哭以外，會發出兩種以上不同的聲音，如:「ㄧ」或「ㄚ」 ? 會將頭轉向發出聲音的地方 ? 會因高興而尖叫 ? 會注視鏡中的自己 ? 可以找出部份被蓋著的東西 可重覆的發出ㄅㄚ、 ㄇㄚ或ㄉㄚ的聲音 跟隨成人示範或模仿成人簡單動作(拍手、揮手) 會玩躲貓貓遊戲 身邊處理 ? 能吸啜奶瓶內之液體 能吞流質食物 ? 能用雙手捧奶瓶吸奶 ? 能接受用湯匙餵食糊狀食物 ? 自己能拿餅乾吃 用簡單動作或聲音去表示需要 社會情緒 ? 成人對其生理上的需要做出反應時，會停止哭泣 ? 發展出社會性微笑，例如：會對媽媽露出親