乳腺癌原发灶和局部复发灶HRHer―2表达差异及临床意义.docVIP

乳腺癌原发灶和局部复发灶HRHer―2表达差异及临床意义 　　[摘要] 目的 通过比较乳腺癌患者原发灶和局部复发灶HR、Her-2表达的差异，分析其临床意义。方法 用免疫组化或FISH检测病理确诊的46例乳腺癌患者原发灶和局部复发灶HR、Her-2表达差异情况。结果 该研究组中，乳腺癌原发灶雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（Her-2）阳性率分别为69.57%（32/46）、65.22%（30/46）、23.91%（11/46），相应的局部复发灶ER、PR、Her-2的阳性率分别为32.61%（15/46）、26.09%（12/46）、45.65%（21/46）。统计显示，HR、Her-2的表达在原发灶及局部复发灶中差异有统计学意义（P0.05）。结论 乳腺癌原发灶与局部复发灶的HR、Her-2表达存在显著差异，所以对局部复发的乳腺癌患者治疗时，应重新检测其激素状态进而指导治疗。 　　[关键词] 乳腺癌；原发灶；激素受体；Her-2受体 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0010-03 　　现有大量研究数据显示，大部分乳腺癌发生、发展具有激素依赖性，激素受体阳性的患者术后接受内分泌治疗已成为共识[1]。内分泌治疗的有效性与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的阳性表达呈正相关。目前认为人表皮生长因子受体-2（Her-2）可作为独立的乳腺癌预后因素，对于Her-2过表达的患者，临床数据显示靶向治疗药物赫赛汀治疗效果较好。复发、转移是乳腺癌治疗失败的主要原因，目前判断ER、PR和Her-2表达情况主要是依据它们在原发灶中的表达，而忽略了它们在原发灶和局部复发灶中的表达差异。该研究收集了2001年6月―2012年6月46例局部复发的乳腺癌患者资料，旨在研究原发灶和局部复发灶中ER、PR及Her-2的表达差异和临床意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集郑州人民医院收治的46例局部复发乳腺癌患者的临床资料。患者全部为女性，年龄32～89岁，中位年龄54岁，所有患者初诊时均进行了手术治疗，局部复发时均行组织活检并予以病理学证实为乳腺癌的复发病灶，且均有病历资料及存档的石蜡标本。定义局部复发为肿瘤复发在行局部广泛切除术后的同侧乳腺或者行乳房切除术后的胸壁。将所有石蜡标本行4 μm连续切片，作HE染色及免疫组化和必要的FISH检测。 　　1.2 治疗情况 　　46例患者既往均进行手术治疗，其中改良根治术41例（89.13%），保乳+腋窝淋巴结清扫术2例（4.35%），单纯乳房切除术3例（6.52%）。6例（13.04%）患者术前进行了新辅助化疗，行术后化疗者40例（94.3%），术后30例（65.22%）患者行内分泌治疗，术后放疗者20例（43.48%）。局部复发后有42例（91.30%）患者进行了手术治疗，包括局部肿物切除和扩大根治术，再次化疗者43例（93.48%），复发后内分泌治疗者17例（36.96%），复发后行放疗者39例（84.78%）。 　　1.3 研究方法 　　免疫组化判断激素受体表达状态标准：随机选择5个高倍镜视野，计数500个以上细胞。细胞核着色判断为阳性，根据阳性细胞数目及染色强度进行半定量。0分：无阳性细胞；1分：阳性细胞1%～30%；2分：31%～70%；3分：71%～100%。再根据阳性细胞着色强度分别计1、2、3 分（浅棕色1分，棕黄色2分，深棕色3分），每张切片进行两项分数相加，0分为阴性，1～2分为+，3～4分为+ +，5～6分为+ + +。其中“+”以上的ER、PR均标记为阳性，“+ + +”以上或“+ +”经FISH检测为（+）的Her-2记为阳性（过表达）。 　　1.4 统计方法 　　采集数据均用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料的原发灶与局部复发灶间表达的差异用χ2 检验。 　　2 结果 　　2.1 HR、Her-2受体在乳癌原发灶及局部复发灶中的表达 　　该研究中的46例乳腺癌病例原发灶和局部复发灶ER、PR和Her-2受体的免疫组化检测结果见表1。所有46例患者中原发灶有32例ER呈阳性， 30例PR呈阳性，阳性率分别为69.57%、65.22% ，在局部复发灶中，ER阳性的患者有15例， PR阳性的患者有12例，阳性率分别为32.61%、26.09%。另外46例患者原发灶中Her-2阳性的有11例，阳性率为23.91%，而在局部复发灶中Her-2阳性的患者有21例，阳性率为45.65%。统计学显示原发灶和局部复发灶中ER、PR和Her-2受体的表达差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1 ER、PR及Her-2在乳