低温并序贯高低可调钠透析在血透低血压中应用和护理.docVIP

低温并序贯高低可调钠透析在血透低血压中应用和护理 　　【摘要】目的 探讨低温并序贯高低可调钠透析在血透低血压中应用与护理。方法 两组病例均采用日机装-27血液透析机，透析器为金宝聚砜膜8LR，透析液为美国百特公司生产的碳酸氢钠透析液，血流量为200～250ml/min，透析液流量为500ml/min，透析4小时。结果 治疗组血液透析相关性低血压发生率明显低于对照组，P0.01。结论 序贯透析可达到普通透析的透析钠浓度，不增加患者钠负荷。 　　【关键词】低温；序贯透析；血透低血压；护理 　　目前全世界仍有80%以上尿毒症患者依靠血液透析维持生命。而血液透析过程中可发生多种并发症，其中透析低血压是血液透析过程中严重的并发症之一，发生率达到20%～30%。低血压造成透析血流量不足，透析不充分和超滤困难，使心脏功能受损，甚至危及生命。因此在血液透析过程中如能及时发现，及早处理，是预防血透低血压的关键。现将本科室对血液透析应用高低钠序贯并低温透析预防透析低血压的护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年2月至2011年期间在我院血液净化科进行维持性血液透析患者30例。所有30例患者均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析易出现透析低血压的患者，男16例，女14例，年龄22至75岁。平均年龄为48.5岁。其中原发病为糖尿病10例，慢性肾小球肾炎10例，高血压4例，肾结石2例，SEL4例，透析时间1～5年。每周透析2次，每次4小时。15例患者采用随机对照方法，随机分为治疗组16例采用序贯透析和对照组14例采用普通钠常温透析，各治疗6个月。 　　1.2方法 　　两组病例均采用日机装-27血液透析机，透析器为金宝聚砜膜8LR，透析液为美国百特公司生产的碳酸氢钠透析液，血流量为200～250ml/min，透析液流量为500ml/min，透析4小时。治疗组是根据评估患者透析前血压水平，体重增加程度来选择透析液钠离子浓度和透析机的机温。开始使用高浓度钠可提高血浆钠浓度，在透析早期促进组织间血液直接进入血管内，增加血浆再充盈率，进一步弥散，结果导致细胞外液渗透压增加，有利于血容量再充盈，血压稳定，有利于超滤脱水，保证充分透析，而结束前钠浓度逐渐调低，可防止患者血钠升高，加重水钠储留，引起口渴。因此，开始透析时钠离子浓度为145～150mol/L，2小时后调至143mmol/L，3小时后调至140mmol/L，3.5小时后调至136mmol/L，直到结束。但随着透析后期钠离子的下降，也会发生低血压。此时通过低温透析，刺激血管内的去甲。肾上腺素及m管紧张素II的释放，使血管收缩，提高外周阻力而稳定血压。故透析机机温一开始就调至35.5℃～36℃。最后1小时为35℃到结束。但对不能长时间耐受低温者，则在透析2小时后才将机温调到35.5℃，最后1小时为35℃直到结束。普通钠常温透析组整个透析过程的钠离子浓度为140mmol/L，透析机温度为37℃。所有患者在观察期间每月查1次透析前后血生化。 　　1.3低血压的诊断标准 　　透析过程中血压突然下降。收缩压≤100mmHg，舒张压≤40mmHg或收缩压下降40mmHg，舒张压下降20mmHg，伴或不伴低血压症状。伴随的症状包括恶心、呕吐、出汗、头晕、无力、肌肉痉挛等。 　　1.4统计学处理方法 　　数据采用SPSS1 3.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用2检验，P0.05为有统计学意义。 　　2 护理 　　2.1病情观察 　　透析过程中密切观察生命体征、精神状态和自觉症状。尤其是血压的变化。透析前2小时每30～60分钟测血压、心率1次，透析2小时后，应15～30分钟测血压、心率1次，如血压波动较大，应使用血压监护仪。对透析过程中患者出现头晕、耳鸣、眼花、胸闷、脉速、打哈欠、出汗、便意、表情淡漠等低血压表现时，应立即报告医生，取平卧位，减慢血流量，根据病情减少或停止超滤。必要时按医嘱给予50%葡萄糖或10%NaCl静注，如血压低于80/50mmHg，或严重抽搐、呕吐时，应遵医嘱进行抢救（如给予吸氧、静注20%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、10%NaCl、20%甘露醇等）。在观察血压的同时要注意询问患者是否有寒颤或发冷现象，如有应立即调高透析机的机温并加盖被子保暖。 　　2.2正确调整参数 　　根据患者病情评估选择透析液钠浓度和透析机的温度。 　　2.3健康教育 　　透析低血压常见的原因有：（1）超滤过多过快，导致有效血容量不足；（2）透析液钠浓度下降；（3）透析前服用降压药。因此在进行透析的过程中要正确指导患者控制水份或水份高的食物的摄入（如水果、粥、汤粉等）。2次透析间体重增加不超过干体重的5%，减少透析过程的脱水量。如果超滤量大于干体重的7%，