产科弥漫性血管内凝血44例临床观察和护理.docVIP

产科弥漫性血管内凝血44例临床观察和护理 　　摘 要 目的：探讨产科弥漫性血管内凝血（DIC）的诱因及抢救与护理效果。方法：回顾性分析产科DIC患者44例临床资料。结果：在44例DIC中，4例孕产妇出现＞3个器官衰竭后均死亡，其余全部治愈出院，治愈率90.9%。结论：产科急性DIC发病急骤，母婴病死率较高，故要重视主要病因的预防，及时去除病因，合理治疗和精心护理，从而降低病死率的发生。 　　关键词 产 科 弥漫性血管内凝血 护 理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.200 　　产科弥漫性血管内凝血（DIC）是多种产科合并症引起的，以异常凝血和继发性纤维蛋白溶解为主要表现的综合症。其病情进展迅速，如不及时抢救，可危及产妇的生命。为降低产科DIC发生，本组对44例DIC患者进行临床观察和有效护理，收到较好效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　1998～2008年诊治的DIC患者44例，年龄19～39岁，平均29.9岁；孕周28～42周，平均为37周。初产妇14例（31.8%），经产妇30例（68.2%）。其中29例为本院分娩过程中或分娩后发生，另15例为外院分娩后大出血而转入本科。 　　发病诱因：44例DIC中，胎盘因素13例（其中前置胎盘4例、胎盘早剥6例、胎盘植入1例、胎盘滞留2例），妊娠高血压疾病10例，产后出血10例，宫内死胎7例，子宫破裂2例，羊水栓塞2例。 　　临床表现：除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要临床表现。本组44例中，发生于产前11例（表现为阴道出血及血不凝6例、重度胎盘早剥无阴道出血5例，表现为腹痛）；发生于产后33例（表现为阴道出血及血不凝20例、剖宫产切口及针孔渗血7例、脑出血3例、腹腔内出血2例、肉眼血尿1例）。出血量500～1000ml有9例，1000～1500ml有12例，1500～2000ml有8例，＞2000ml者15例。其中1例出血量最多达7000ml；4例伴多脏器功能衰竭，表现为肾功能不全、呼吸功能衰竭及心衰，均死亡；肾功能不全1例。 　　诊断标准：根据中华妇产科学诊断标准［1］。如有诱发DIC疾病存在，一旦出现出血、休克、血液不凝、全身微循环栓塞症状时应考虑本病。结合化验室检查筛选指标：血小板降低（＜100×109/L）、凝血酶原时间延长（比正常延长＞3秒）、纤维蛋白原降低（＜0.2g/L）。异常指标：D2聚体阳性，3P试验阳性。筛选指标异常或筛选指标2项和异常指标1项，即可诊断。 　　治疗方法：本组44例除对原发病去除诱因及抗休克、纠正酸中毒等一般治疗外，全部输新鲜全血、红细胞悬液及冰冻血浆。6例因血小板＜50×109/L并有继续出血征兆，及时补充血小板；12例在血液高凝时应用肝素，DIC晚期继发纤溶时先用25～50mg加于生理盐水500ml静滴，然后用试管法凝血时间测定而调整肝素用量。 　　护 理 　　诱因和动态观察：产科DIC常见诱因有羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、妊高症、感染、产科大出血、妊娠合并肝病等［2］。本组以羊水栓塞、妊娠高血压、胎盘因素、宫内死胎及产后大出血为多，因此对上述疾病应警惕DIC的发生，严密观察有否出血倾向，如针眼出血、皮下淤斑、阴道出血、血尿等，如一旦出现子宫收缩乏力、阴道流血不止、不凝、手术创面渗血及出血量大，应考虑DIC可能，要立即报告医生，并做好产妇和新生儿抢救准备。 　　建立静脉通道：病人多以严重出血伴休克为主，而在短时间内输入大量液体是抢救的主要措施，所以应迅速建立静脉通道＞2条，并确保静脉通畅，以便快速补充血容量。建立静脉通道，深静脉穿刺留置管是最佳的选择，因为休克病人末梢循环障碍，周围浅表静脉处于塌陷状态；而深静脉穿刺留置管既可保证输液的速度，又可确定补液量、和液体的成分。深静脉穿刺部位以颈内静脉和锁骨下静脉为最佳位置，这两个位置不影响产科手术操作，护士便于观察。 　　严格治疗措施：①肝素的应用：肝素在DIC的应用一直存在争议。有资料显示，肝素治疗组的死亡率并不低于非肝素治疗组，认为DIC主要死亡原因不是血管内凝血，是肝素治疗无益，甚至会加重出血；而与此相反，目前肝素的应用在产科DIC治疗中已成为主要手段之一。因肝素具有强大抗凝作用，可作用于凝血的多个环节。肝素用于DIC高凝期效果最佳，但临床上很难见到典型的高凝期，临床一旦确诊，往往已处于高凝与低凝交界期或纤溶期。但对胎盘早剥导致DIC不宜盲目使用肝素，重度妊娠高血后疾病合并DIC时应避免使用肝素，以免引起脑溢血或内脏出血。本组12例在DIC早期使用肝素治疗，效果良好。②成份输血的应用：DIC出血的主要原因是由于微循环广泛形成微血栓，导致血小板和凝血因子被大量消耗，并继发激活纤溶系统，使出血加重。此时补