产褥期精神病56例临床分析和防治.docVIP

产褥期精神病56例临床分析和防治 　　【摘要】 目的 探讨产褥期精神病的发病因素、临床特点、预后及防治方法。方法 对我院1992～2006年收治住院产褥期精神病患者56例，进行临床分析、治疗，对治疗效果进行观察。结果 经抗精神病药物治疗、心理治疗、对症治疗。达临床痊愈和显著进步者48例，进步8例。结论 本病发生于育龄期妇女，常与内向性格、家族史以及病前负性生活事件有关，临床症状多样化，选用抗精神病药物治疗、心理治疗及对症治疗。一般疗效佳，疗程短。预防产褥期精神病的发生，应引起社会及医务工作者的关注。 　　【关键词】产褥期精神病；临床分析；预后 　　 　　产褥期精神病又名产后精神障碍[1]，系指孕妇在产褥期因各种精神因素而产生各种精神障碍，一般在产后数日或数周内出现的精神症状。病程较短，预后良好。将我院1992～2006年收治住院的产褥期精神障碍56例，对其发病因素、临床症状以及防治措施进行分析。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 本组产褥期精神障碍患者，初产妇20例，经产妇36例，年龄20～35岁，平均25．6岁，文化水平：大专文化以上者2例，高中及中专19例，初中33例，小学以下2例；职业：农民29例，工人20例，干部4例，其他3例；病前性格：内向型38例，外向型12例，中间型6例。接生地点：县市级医院38例，乡镇卫生院16例，农村卫生室及家庭2例。产次：初产20例，第二产24例，第三产12例。分娩情况：顺产31例，剖腹产16例，使用产钳4例，会阴切开3例，产后大出血2例。家族史：患者有阳性精神病家族史者12例。 　　1．2 发病因素 　　1．2．1 生物学因素 产后重要的内分泌变化是其发生的生物学基础，产后雌激素及孕激素迅速下降，于产后1周达到非孕期水平。性腺内分泌改变：产后胎盘和脑垂体急剧退缩， 绒毛膜激素迅速减少引起孕酮等分泌障碍及其比例失调。如，产后皮质醇、雌激素和孕酮含量的迅速下降，去甲肾上腺素水平下降，甲状腺机能减退等，在此基础上容易产生各种精神疾病。 　　1．2．2 社会心理因素 婆媳不和12例，对婴儿性别不满意10例，经济困难5例，婴儿死亡2例。担心小孩无人照料，婴儿健康状况差2例，丈夫不关心1例。有不良处世表现，情绪控制能力差，对分娩的心理准备不足及分娩知识掌握差。婴儿异常，婴儿性别非所愿等均造成心理压力。分娩本身是一种典型的生理和心理应激，分娩会削弱产妇对负性生活事件的抵御能力。缺乏家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产褥期精神病的危险因素。 　　1．2．3 传统习惯 我国的传统习惯“坐月子”，即分娩后在家中休养1个月，这1个月内不允许看书、看报、看电视，不允许出门，甚至不允许下床，这样减少了产妇与人交流的机会。 　　 　　2 临床症状 　　 　　产褥期精神病临床表现形式多样，症状复杂，不易区分疾病类型。本组患者按临床表现分类如下： 　　2．1 抑郁状态 共21例（37．5％）其特点是发病早，多在产后第4天至2周起病，发病与心理因素密切相关，主要表现为情绪低落，苦闷、伤感、焦虑，对婴儿健康过分担忧，担心孩子长大后是否会成为傻子，睡眠障碍，不愿与外界接触。病情加重时可出现抑郁、自卑、自责、自罪，怕伤害婴儿，转而杀害婴 　　 　　儿后自杀。 　　2．2 精神分裂症状态 共12例,21．43％。起病多在产后2～3周，临床症状有自语、自笑，存在片断的关系妄想、嫉妒妄想、大喊大叫、行为孤僻、伤人损物、情感平淡、意志活动减退等。 　　2．3 癔症样发作 共9例，16．07％。痉挛发作、情感爆发、朦胧状态、躯体多处不适感。 　　2．4 躁狂状态 共7例,12．5％。产后1～2周发病，表现睡眠减少、不感疲乏，兴奋话多，易激惹，情感高涨，昼夜忙碌不停，精力充沛，注意力增强，自我评价过高。 　　2．5 感染性精神病 共5例，8．64％。临床症状有高热、意识清晰度下降、定向障碍、错觉、焦虑、紧张、自言自语、行为紊乱、高热时体温可达39℃～40℃，化验血常规：WBC：（1．5～2．0）×109／L。N：0．75～0．85。L:0．4～0．6。 　　2．6 脑器质性综合征 2例，3．57％。表现混乱、注意涣散、注意缺陷、甚至谵妄状态。犹豫不决，定向不良，心境多变，兴奋不安，失眠。 　　 　　3 治疗及疗效 　　 　　3．1 药物治疗 　　3．1．1 抑郁状态 阿米替林75～150 mg、氟西汀20 mg、帕罗西汀20 mg。 　　3．1．2 精神分裂症状态 氯丙嗪150-350 mg、氯氮平100～350 mg、喹硫平100～300 mg、氟哌啶醇10～20 mg。 　　3．1．3 躁狂状态 氯丙嗪150～350 mg、氯氮平10