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- 2018-10-09 发布于河南
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脊髓损伤护理查房 病史 病人介绍 基本资料:患者,陶顺金,男性,55岁,于6月13日17:00平车推入病房。 现病史:患者于2012年5月13日凌晨在家上厕所蹲下站立时突发头昏、心慌、黑蒙,随即摔倒,当时有短暂性昏迷,转醒后觉四肢活动不能,无恶心呕吐及二便失禁,一直平卧于地面,清晨呼唤邻居后由120急送外院,颈椎MR示:颈2/3平面颈髓损伤,颈前软组织水肿、颈3/4椎间盘突出,颈椎退行性病变。 体格检查:T37.5℃ P82次/分 R21次/分 Bp100/60mmHg。神清,精神可,面色少华,舌质淡紫、苔薄白、脉细弱。平车推入病房,被动体位,查体合作,对答切题言语清晰。骶尾部及左臀部可见一约1.5*1C㎡和4*2 C㎡Ⅱ°压疮,疮面有脓苔覆盖。 专科检查: 平车推入病房,无左右失认,听理解正常。坐立位平衡不能。ADL评分:0分。 诊断:颈2/3平面精髓损伤、颈前软组织水肿、颈3/4椎间盘突出、颈椎退行性病变、额部皮下血肿、右肺及左下肺机化性肺炎症、脂肪肝 定义 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 并发症 压疮 呼吸道并发症 泌尿系统并发症 骨骼系统并发症:异位骨化、骨质疏松 体位性低
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