静脉输液治疗存在的问题幻灯片.ppt

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静脉输液及治疗中应注意的问题 药剂科 概述 静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段,随着医药产业的发展,可供选用的药品越来越多,在输液中加入两种或两种以上药物“混滴”,以及多组输液序贯联用,在住院患者的治疗中普遍应用。但是,输液中多种药物混合后有诸多不可预见的结果,加之操作者水平参差,输液方法及环境因素等影响,均会给治疗带来不良后果。为此,对临床药学工作中遇到的输液治疗问题归纳、分析如下,提出相应建议,希望对改善输液质量,保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。 药物不良相互作用 理化配伍禁忌 是指输液与药物之间或加入输液的药物之间(包括前后组接瓶治疗的输液药物之间)因理化性质的不同而发生反应,妨碍临床治疗。 如有医嘱将三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用,结果配液时即发生沉淀现象,306种注射剂临床配伍应用检索表中提示两药忌配伍。 多组输液续贯治疗时共用一副输液器,前后组输液药物之间出现配伍问题,如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接用米力农,致使输液管路中出现凝胶状沉淀,治疗被迫暂停,米力农即甲氰吡酮,不能与呋塞米混合注射,否则会产生沉淀。 头孢哌酮与左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗菌药接瓶时输液管道内发生浑浊,与奈替米星、依替米星等氨基糖苷类抗生素接瓶时输液管道内产生沉淀等现象,这些情况在相应药品说明书中均有所指,如左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶混合静滴,也不宜在同一根静脉输液管内进行静滴。 药效学方面的不良相互作用 指输注药物之间,以及同时使用的口服药物之间的药理作用产生拮抗,致使药效相抵而影响治疗。如对一些青霉素过敏患者,有医嘱将克林霉素磷酸酯加入输液中静滴,同时口服红霉素肠溶微丸胶囊或琥乙红霉素,结果不仅患者反映胃肠不适,且效果不如单用克林霉素者。因为克林霉素与红霉素及琥乙红霉素(在体内水解释放出红霉素起作用)均作用在细菌50S核糖体亚单位,通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质合成,联用后呈拮抗作用,使克林霉素和红霉素作用降低,在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。 药动学方面的不良相互作用  当多种药物随输液快速进入体内,在药物分布、生物转化及排泄过程中,其毒性会集中作用于某一系统或器官,加重药物不良反应,导致药源性疾病发生。 如某尿路感染者用头孢唑啉钠、地塞米松加入生理盐水中静滴,后续阿米卡星加入生理盐水中静滴,3d后患者下肢疼痛,继发感染及败血症,检查发现肾功能损害。从药效上来说,头孢唑啉钠与阿米卡星联用有协同抗菌作用,但从药动学方面来看,两药经肾脏排泄,均有肾毒性,为此《抗菌药物临床应用指导原则》中指出,第一代头孢菌素和氨基糖苷类注射剂合用可能增加肾毒性,应注意监测肾功能。 氟喹诺酮类药物在临床应用日趋广泛,使用抗凝剂华法林的患者应用此类抗菌药静脉输液时,曾发生凝血障碍,这是因为大多数喹诺酮类药物是细胞色素P450酶的抑制药,可置换与蛋白结合的华法林,使肠道细菌产生维生素K减少及减少华法林代谢,增加华法林的抗凝活性。据报道,用华法林抗凝的患者在使使用喹诺酮类药物时不仅发生凝血障碍,严重者可致死,且都为老年人,这些喹诺酮类药物包括环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星。为此,用华法林抗凝的患者若要联用喹诺酮类药物,应监测凝血酶原时间及国际标准化比值(INR),尤其是老年患者,要根据监测INR的结果调整华法林剂量。 溶媒选择 因药物本身理化性质及临床治疗的需要,不同药物应选择不同的适宜溶媒,若选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变化,影响治疗,这种问题不仅在西药注射剂中多见,且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。 如丹参酮注射液与生理盐水、10%氯化钾等混合后出现沉淀,而临床出于对糖尿患者治疗的考虑,选择溶媒时往往偏向于用生理盐水,有报道,丹参酮宜与弱酸性的5%或10%葡萄糖注射液配伍。其他中草药注射剂,如刺五加、复方丹参注射液以及注射用血塞通、β-七叶皂苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶媒,宜用5%或10%葡萄糖稀释后静滴。 双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡萄糖注射液配伍,否则会增加输液的不溶性微粒及降低注射剂有效成分含量; 穿琥宁注射液(含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治等)在5%葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀; 茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍,可与5%、10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液配伍,但临用现配,并在2h内滴完。 头孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出现浑浊,而改用生理盐水后情况改善,有实验证明,在一定头孢哌酮浓度下,药液变浑浊程度随其pH值减少而增大,提示

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