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我中心门诊处方点评和结果分析 　　摘要目的：分析本中心门诊处方点评与结果。方法：选取门诊处方201张，对其进行分析。结果：抽样率20.43%，不合理处方33张（16.42%）。结论：本中心门诊的平均用药种数、注射剂使用率符合规定，但抗菌药物使用率、不合理处方比率较高，需要进行干预改进。 　　关键词门诊处方；处方点评；不合理处方 　　处方作为患者用药凭证的医疗文书，是由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中开具的，并且其审核、调配、核对是由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员完成。处方质量的优劣与医疗服务质量的优劣有着直接联系，可作为临床用药有效性、合理性的直接凭证，同时也是对医师诊疗水平评判的重要依据。根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，我中心门诊部建立了处方点评制度，每月由资深药师对门诊处方进行抽查，对结果进行统计分析，加强自我评价监督，对不合理处方及时进行干预改进，不断提升我中心门诊部合理用药水平。 　　资料与方法 　　2012年2月选取门诊处方201张，采取随机抽样的方法，共抽取处方201张。其中抽取的门诊处方只涉及皮肤性病专科的处方，不包括疫苗门诊处方。 　　方法：根据《医院处方点评管理规范（试行）》，我中心门诊部制定了处方点评工作表，登记处方基本指标（每张处方平均用药种?怠⒖咕?药物使用率、注射剂使用率等）及分类整理不合理处方，对其进行统计分析。 　　结果 　　处方基本指标统计：本月门诊处方总计984张，抽取了201张进行处方点评，抽样率达20.43%，符合《医院处方点评管理规范（试行）》中对于处方抽样的要求，即门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的0.1%，且评处方绝对数每个月点应≥100张。抽样处方基本指标统计，见表1。 　　不合理处方统计：本月抽查处方中发现不合理处方33张，占抽样总处方的16.42%，其不合理处方具体分类统计，见表2。 　　讨论 　　处方基本指标分析：①平均每张处方用药种数：我中心门诊平均用药种数2.03种，这符合《处方管理办法》的规定，即每张处方少于5种药品，并且符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品平均用药数的标准，即1.6～2.8种。据报道，合并用药2～3种时，不良反应发生率为1.8%～2.7%；4-6种时为3.9%～6.1%；7～10种时为7.3%～8.3%。这就要求在保证疗效的前提下，需对患者尽量减少用药品种，既能降低不良反应，又能减轻患者的经济负担。②抗菌药物使用率：根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中20%的标准，本次抗菌药物使用率为29.85%，高于上述标准，处于WHO规定的30%的上限。这说明我中心门诊在抗菌药物的使用上仍存在一些不合理现象，如无指征使用、不合理多联用药、用药疗程偏长等，应与临床医生密切沟通，严格控制抗菌药物的应用，防止滥用，从真正意义上做到抗菌药物的合理使用。③注射剂使用率：根据WHO的规定发展中国家的注射剂使用率达13.4%～24.1%，我中心门诊的注射剂使用率为18.41%，符合其规定标准。注射剂虽然在药效上有一定优势，但注射用药会令患者机体处于一种开放的状态，因此很多医源性感染和血源性疾病的传播会因此产生，其不良反应的发生率和危害程度也远大于口服药物，故必须继续严格对注射剂的使用进行控制，口服有效则不应进行肌内注射或静脉注射，对于那些无法口服者，能肌内注射则不静脉注射。尤其对于抗菌药物，应严格按照静脉给药方式，患者病情好转后应尽早改为口服给药，以使不良反应和抗菌药物的耐药性减少。 　　不合理处方分析：①不规范处方：本中心门诊从2010年初正式启用医院信息化系统，基本上避免了不规范处方中一些常见错误的发生，如处方内容在前言、正文、后记中的缺失，不规范的书写或字迹难以辨认；对处方的开具未使用药品规范名称；书写不规范的药品的剂量、规格、数量等；用法、用量使用含糊不清字句，如“遵医嘱”“自用”等；单张门诊处方超过5种药品的。但是由表2可知，抽样中不规范处方还是出现了3种不合理情况，且发生率较高，占总不合理处方的90.91%。其中“处方后记的审核、调配等无药师签名”发生1例；“开具处方未写临床诊断”发生16例，占总不合理处方的48.48%；“门诊处方超过7 d用量”发生13例（39.39%）。如：临床诊断尖锐湿疣的患者，处方开具泛昔洛韦片0.25gx6片x10盒，用法0.25 g，口服，2次/d，患者能服用30 d。这些与医生和药师的工作习惯、对处方管理规定的重视不足有关。②用药不适宜处方：表现在“用法用量不适宜”发生1例。如：某梅毒患者，医生开具处方：注射用盐酸多西环素0.1 gx14瓶。5%葡萄糖注射液250 mLx14瓶。用法：注射用盐酸多西环素0.1 gx2瓶，5%