无痛技术在胃肠镜诊疗中的应用_.pptVIP

3 消化道异物： 异物种类、性质 异物位置 存留时间长短 对麻醉要求高 操作者经验 特殊病例 麻醉后允许离院的标准 1.生命体征( 呼吸、脉搏、血压)平稳，无恶心呕吐至少30min; 2.术后无新的与检查治疗和麻醉有关的并发症; 3.无出血及渗血; 4.清醒, 能清楚准确回答问题; 5.换衣、站立10 min后无或仅有一点眩晕。 麻醉科联系电话：09366902232 * 无痛技术在胃肠镜诊疗中的应用 高台县中医医院 鲁惠英 无痛胃肠镜的麻醉 随着医学技术的发展，生活水平的提高，无痛胃肠镜检查所占比例越来越高，而且不断普及和增加。 在国外： 国外的无痛检查项目始于80年代 在中国： 无痛观念的建立于 二十世纪九十年代后期——无痛人流、术后镇痛 二十一世纪——疼痛门诊、无痛分娩、 无痛内窥镜检查 无痛胃肠镜具有如下突出优点 1、消除患者紧张，焦虑情绪，提高对检查的耐受性，增加检查的成功率； 2、检查过程中病人呕吐减少，胃肠蠕动减少，便于发现微细病变； 3、减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生；  无痛胃肠镜具有如下突出优点 4、对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉； 5、检查安全可行：无痛内镜检查由于需使用一些镇静剂和麻醉药，存在一定风险。但由于这些药物的使用剂量很小，且由技术熟练的专业麻醉师给药，并在多功能监护仪和麻醉机的严密监护下进行，检查室又专门配备了相应的急救器材和药品，因此，出现并发症的可能性较小。 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 疼痛 恐惧 无痛胃肠镜具有如下突出优点： 4、对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉； 5、检查安全可行：无痛内镜检查由于需使用一些镇静剂和麻醉药，存在一定风险。但由于这些药物的使用剂量很小，且由技术熟练的专业麻醉师给药，并在多功能监护仪和麻醉机的严密监护下进行，检查室又专门配备了相应的急救器材和药品，因此，出现并发症的可能性较小。 无痛麻醉注意事项 1. 麻醉前至少禁食（包括禁食牛奶）6个小时，禁饮水2小时。 2.既往曾患有心、肺、肝、肾及血液或全身疾病等（包括既往药物过敏、近期手术或治疗等情况），60岁以上（包含60岁）患者常规做心电图检查。 3.以下人员不适合做无痛麻醉：有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 无痛麻醉注意事项 4. 最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的人员。 5.因为麻醉中使用麻醉药品，需要登记您的身份证号码。 6.麻醉后需有亲友陪伴回家；麻醉后12小时不要喝酒、开车、操作机械及签署法律文件。 麻醉药物的选择 （1）丙泊酚： ①起效迅速，过程平稳，麻醉效果确切，具有催眠、镇静、遗忘作用，但镇痛作用较弱；同时可抑制胃肠蠕动，有利于对病灶的仔细观察和彻底治疗；且苏醒迅速而完全，恶心呕吐发生较少。 ②单纯推注丙泊酚一般首次剂量为l～2mg/kg，待患者睫毛反射消失时开始检查。 （2）依托咪酯 ①催眠性静脉麻醉药。对心血管功能影响很小，但依托咪酯有肌肉抽搐的不良反应，作用时间比丙泊酚短，苏醒稍慢。 ②临床输注首剂量为0.1～0.4 mg/kg 麻醉药物的选择 （3）镇痛药：阿片类，芬太尼 为麻醉性镇痛药，呼吸抑制作用。 芬太尼用量一般为0.05 mg。 麻醉药物的选择 药物的联合应用 1.为进一步提高麻醉药物的临床应用效果并降低不良反应，近年来无痛消化内镜多倾向于静脉联合用药。 2.用药方案为镇静药联合镇痛药： 丙泊酚 + 芬太尼类 设 备 麻醉机 多功能监护仪 除颤器 负压吸引装置 氧气装置 气管插管用具等麻醉抢救用品 急救车及急救药品 麻醉前评估 1.必须由麻醉医师进行详尽的麻醉前评估 患者重要病史评价、重要器官功能评价、体格检查、气道评价、血容量状态评价 2.禁食禁水时间（6 h 内禁食, 禁水时间 可以放宽到2~ 3h） 3.麻醉的知情同意(书面签字) 操作程序 胃镜室预约，缴费（自费） 麻醉前评估 签署知情同意书 体位，持续吸氧 连接监测设备 建立静脉通道 麻醉与内镜操作 麻醉后恢复室 术中监测 基本内容包括 意识水平 循环：脉搏、血压、心电图 呼吸：脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度、气道畅通程度、频率、幅度。 麻醉禁忌证 1.严重阻塞性肺部疾病; 2.有睡眠呼吸暂停综合征、过度肥胖及估计有困难气道； 3.急性上消化道出血, 休克； 4.幽门梗阻; 5.严重心动过缓、病窦综合征； 6.无人陪护； 7.吸毒。 常见并发症 1.气道梗阻：多见于肥胖、有打鼾或睡眠呼吸暂停史等。 处理：一般托下颌可缓解；吸引分泌物 。 2.呼吸