正畸医师临床操作规范.ppt

注意事项 在关闭拔牙间隙的同时可能需要使用颌间牵引调整磨牙关系。但要求支持弓丝有一定的强度，0.46mm(0.018英寸)以上的方丝更佳。对高角病例和成年患者要慎用 十三、牙合关系的精细调整(以方丝弓矫治器为例) 适应证 1、方丝弓矫治技术第二阶段结束时，上、下牙列已排列整齐，拔牙间隙已关闭后牙已恢复尖窝相对的关系。 2、为使合关系更趋理想、稳定 操作程序及方法 1、拔牙间隙两侧牙齿的直立 在关闭曲部位弯制“人”字形曲可以防止倾斜发生。对于已经发生的倾斜，在拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲或水平曲能起到正轴作用，且可以进行适度的过矫正。此时必须将弓丝末端紧靠磨牙末端管回弯或将弓丝的“Ω”曲与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙间隙的复发。 2、切牙的转矩控制 方丝弓矫治技术对切牙的转矩控制最好在第二阶段内收时使用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行控制则难度较大。 3、前牙轻度深覆合的矫正 若在第三阶段仍有轻度深覆合存在，则应注意其唇齿关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌Spee曲度过大引起。下颌过大的 Spee曲线可继续用反Spee曲线唇弓整平。若需要以上前牙的压低为主矫治深覆合，则需用压低辅弓来完成，要注意磨牙的支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必要时用腭弓固定 4、前牙开合的矫治 第三阶段存在的前牙开合，若矫治前覆合较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的稳定。 若矫治前覆合正常，由下颌Spee曲线过度整平引起的开合，则在下颌用0.41mm(0.016英寸)或0.46mm(0.018英寸)不锈钢唇弓适当加大Spee曲度，上颌仍用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。 若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙开合，则矫治难度较大，不能单纯用升高前牙的方法。可用适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开合。 5、牙合关系的最后建立 在矫治阶段必要时可使用垂直、斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定。上切牙过高的舌侧边缘嵴常影响前牙正常覆盖的建立，如有必要可进行适度的调磨。 注意事项 1，这个矫治阶段牙齿只能通过少量移动来进行调整，牙齿位置和颌位的调整主要在关闭拔牙间隙阶段完成。 2、如果由于托槽粘接位置不当造成牙齿位置不正确的，应采取重新粘接托槽的方法进行调整。 3、对于前牙覆合的矫正强调过矫正。即治疗前有前牙深覆合者，此期应继续保持咬合打开状态，甚至使前牙覆合较浅；若治疗前为开合，此期应使前牙覆合较深 * 操作程序及方法 1、当牙齿错位程度较严重时，使用较细的镍钛圆丝，利用其较为柔和、持续的回弹力排齐牙齿。如果使用不锈钢圆丝，则应在其上做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。 2、对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘接托槽的病例，可以在较粗的不锈钢丝上先往后拉尖牙，或用较粗的不锈钢丝在拥挤处放置螺旋推簧展开间隙，待间隙足够后再行排齐 3、对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镍钛丝结扎入槽，较严重的可以用弹性装置结扎在托槽和弓丝之间，或在扭转牙齿舌侧粘舌侧扣，与邻牙交互牵引来扭正。 注意事项 1、初始弓丝一般选用直径为0.35mm或0.40mm较细的镍钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝的直径。最后换用0.40mm或0.45mm的不锈钢丝。 2、为了更早地获得对切牙倾斜度的控制，也可选用方形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始弓丝。 ’ 3、对于拔牙病例，排齐牙列时，可以在弓丝末端紧靠颊面管末端处回弯，或在弓丝上弯制“Ω曲与颊面管间结扎，尽量减少前牙的唇向移动。 4、排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗的控制，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成一个整体，如需要较强的支抗可以应用口外力加强支抗。 5、使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗的不锈钢弓丝(0.40mm以上)上进行，可在扭转牙的邻牙部位弯制阻挡曲。 十、整平牙列(以方丝弓矫治器为例) 摇椅形唇弓整平 适应证 1 、一般的深覆合患者，下颌平面角正常 2、后牙槽高度过低，下颌平面角偏小的前牙深覆合患者 禁忌证 下颌平面角较大的前牙深覆合患者应慎用 操作程序及方法 1、应用不锈钢圆丝，上颌用加大的Spee曲线唇弓，下颌用反Spee曲线唇弓。必要时弓丝的末端应回弯，或进行末端结扎 2 、应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应注意弓丝前后牙区域转矩的控制。弓丝后牙区应消除由摇椅弯曲造成的冠颊向转矩。下颁弓丝前牙区域可根据具体情况适当加冠舌向转矩 多用途弓整平 适应证 1、下颌平面角较大的前牙深覆合患者 2、需要通过压低前牙来整平牙列 禁忌证 需要通过升高后牙来整平牙列者应慎用 操作程序及方法 1 、 在0.56mm(0.022英寸)托槽上使用0.46mm× 0.64mm(0.018英寸× 0.025英寸)的不锈钢方丝或0.