2014年第四季度护理检查幻灯片.pptVIP

2014年第四季度护理质量检查通报 手术室 何慧玲 护理文件书写质量检查 护理文件书写质量检查 优点： 1.体温图表绘制达到点圆线直，版面整洁。 2.首次护理记录评估完整，书写及时。 3.临床护理记录，危重护理记录的PIO记录方式有明显改善。 4.部分科室部分病员能根据病情给予特别指导。 5.记录上错别字少。 护理文件书写质量检查 存在的问题： 1.大部分科室大部分病人首次护理记录单上特别指导的内容与疾病本身缺乏相关性，未突出特别指导。常见护理并发症缺乏告知记录。 2.首次护理记录单无详细记录时间，体现不了记录的及时性。 护理文件书写质量检查 3. 输血护理记录冗长，内容与输血记录单上内容重复，抄写（血型，血袋号，采血日期，失效日期）的过程中及有可能出错，造成医疗纠纷，是否可以修改？输血完毕，血袋送回检验科，这是一个流程，是否可以不写入护理记录？ 4.皮试签署时间未确定在规定时间内，执行时间提前或延后（按规定应以观察结果时间为准）。 护理文件书写质量检查 5.体温图表上降温体温未绘制，无灌肠后大便记录。 6.护理记录频次各科室不统一，个别新入患者住院第一天至第七天病情观察记录一次都没有。 7.护理记录医患沟通体现不全面。 护理文件书写质量检查 建议： 更新护理文件