直肠癌MR分期.ppt

病例7 病例8 谢谢 病例4 病例5 病例6 病例7 病例1 病例2 病例3 病例3 患者女，71Y，直肠隆起型腺癌 患者女，87Y,直肠腺癌 病例1 杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期） 直肠癌MR分期 概述 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。 对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化疗。 MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。 直肠高分辨MR检查的主要目的 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 T分期：T1/T2,T3还是T4 评估直肠环周筋膜切缘 N分期 肿瘤的位置 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。 低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高） 中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内 高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间 肿瘤的位置 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。 患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌 患者男，71Y，直肠中分化腺癌 肿瘤的位置 腹膜返折： 低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续 MRF、CRM TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM 1 mm 提示局部复发风险高，CRM 为 1～2 mm 提示局部复发风险低，2 mm 提示局部安全 直肠癌T分期标准 T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织 T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官 直肠癌T分期 直肠MR正常表现 高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层 粘膜：线状，低信号 粘膜下层：稍高信号 固有肌层：环形，低信号 直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号 系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号 直肠MR表现 直肠癌MR信号 T1WI上显示为等信号 T2WI上显示为等或低信号 DWI序列显示 为高信号 淋巴结分期标准 N分期是局部复发的重要危险因素 N0:无局部淋巴结转移 N1：有1-3个局部淋巴结转移 N2：有4个以上局部淋巴结转移 MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时----转移 患者女，66Y，直肠腺癌 患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌