胃痞病.ppt

医案 舜某，年将六旬，为人多怒、多欲望，胸膈痞胀，饮食少，时医治以平胃散、枳术丸、香砂丸，不效，复以槟榔、三棱、莪术之类消之，而大便溏泻，两足跟踝皆浮肿，渐及两手背。医又以其手足浮肿而认为黄胖者，以针砂丸与之，肿益加，面色黄且黑。自二月医至八月，身重不能动，又有以水肿治者。诊脉沉细而濡弱，予曰：此气虚中满正也，法当温补兼升提，庶清升阳，则大便可实；浊阴降，则胸膈自宽。 以人参、白术各三钱，炮姜、陈皮各一钱，茯苓、黄芪各二钱，泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各七分，三十帖而安。客有疑而诘予曰此证，诸家非消导则淡参，而先生以温补收功，腹中积而为满为肿者，从何道而去也？予曰：胀满肺肿满比也，故治不同。肿满由脾虚不能摄水，水渗皮肤，遍身光肿，今胀满者，先因中虚，以致皮胀，外坚中空，腹皮胀紧象膨胀。 。盖由气虚以成中满，若气不虚，何中满之有？气虚为标，是以治先温补，使脾气健运，则清浊分而胀斯愈也。（选自明代孙一奎《孙文垣医案.卷一.三误治验》） 徐春甫在《古今医统大全.卷之二十三.脾胃门》中推推荐“消滞宽胸进食”用保和丸。山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。 消食和胃 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 行气消痞 加减 ①食积较重—加鸡内金、谷、麦芽 ②脘腹胀满—加枳实、厚朴、槟榔 ③食积化热，大便秘结—加大黄、枳实，或用枳实导滞丸 ④兼脾虚便溏—加白术、扁豆，或枳实消痞丸 ⑤脾虚食少，宿食不消，或稍多食即见脘腹痞满者，宜枳术丸。 枳实导滞丸 【组成】大黄十两，神曲(炒)、枳实(麦炒)各五钱， 黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、白术(土炒)、茯苓各三钱，泽泻二钱。 【功效】消滞利湿，泄热通便。 【主治】痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力。 【用法】共研细末，蒸饼，用神曲煮糊为丸，如梧桐子大，每服9克，开水送下。??? 　枳实消痞丸 组成：干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（各6g）半夏曲 人参各三钱（各9g）厚朴炙，四钱（12g）枳实 黄连各五钱（各15g） 功效：消痞除满，健脾和胃。 主治：脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。 枳术颗粒 【作用类别】本品为内科胃胀类非处方药药品。 【处方】 枳实（炒）250g，白术（炒）500g 【制法】 以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取荷叶75g ，加水煎煮，滤过，用煎出液泛丸，干燥，即得。 【功能与主治】 健脾消食，行气化湿。用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。 【用法与用量】 口服，一次6g，一日 2次。 　　 临证备要——残余性胃炎常见湿食滞胃 表现为食欲不振，不知饥，口粘不渴，饮食稍不当，即觉脘腹痞胀，舌苔腻，治宜祛湿泄浊，消积除胀。 药用：佩兰、法半夏、炒陈皮、鸡内金、炒枳壳、山楂、神曲、炒苡仁等。 痰湿中阻证 证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚腻，脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气和中。 方剂：二陈平胃汤加减。 常用药：半夏 苍术 藿香 陈皮 厚朴 茯苓 甘草 孙文胤在《丹台玉案.卷之三.脾胃门》中推荐“和胃健脾，祛湿消食”用平胃汤。 代表方 二陈平胃汤 半夏、苍术、藿香 陈皮、厚朴、茯苓、甘草 除湿化痰 理气和中 加减： 若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。 痰湿久郁化热，见口苦、苔黄者，可用黄连温胆汤。 3、湿热阻胃证 证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，和胃消痞。 方剂：泻心汤和连朴饮加减。 常用药：大黄 黄连 黄芩 厚朴 菖蒲 半夏 芦根 栀子 豆豉 程钟铃在《医学心悟.卷二.结胸痞气》中推荐治“胸中痞闷不舒者”用半夏泻心汤。 代表方 泻心汤合连朴饮加减 大黄、黄连、黄芩、 石菖蒲、陈皮、半夏、木香 栀子、豆豉、芦根 清热化湿 和胃消痞 加减： ①可酌加枳实、厚朴、木香、白术等以 助