xx医院输血科管理制度、程序性文件、SOP文件.doc

PAGE 3 PAGE 2 输血科管理制度、程序性文件、SOP文件 目 录 1、 输血科工作制度 4 2、 输血科供血工作制度5 3、 交接班制度 6 4、 人员培训制度7 5、 实习进修人员管理制度8 6、 各种仪器设备维护与保养制度9 7、 试剂管理制度 10 8、 配血管理制度 11 9、 输血管理制度 12 10、输血科血液质量管理制度14 11、血液贮存、运输、发放制度 15 12、回收血袋管理制度17 13、过期、报废血液制品管理制度18 14、输血反应登记制度19 15、临床用血申请制度20 16、临床用血审核制度22 17、临床输血知情同意制度23 18、安全输血措施及预防输血感染制度24 19、临床输血的监护制度26 20、输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理程序28 目录 21、临床常见的输血反应与处理原则 30 22、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序32 23、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序33 24、输血科质量控制工作制度 34 25、输血科标本管理制度 35 26、输血科标本接受制度 36 27、差错事故的登记、报告制度及处理程序37 28、输血科技士职责39 29、输血科技师职责 40 30、输血科主管技师职责41 31、输血科主任技师、副主任技师职责42 32、输血科主任职责 43 33、临床医生用血职责 44 34、临床护士输血时职责45 35、中华人民共和国献血法47 36、医院临床输血管理委员会职责 51 37、输血管理委员会信息反馈制度52 38、临床输血技术规范 53 39、输血科查对制度 60 40、输血科清洁消毒制度63 41、输血科医疗废弃物处理制度64 目 录 1、输血前检测实验程序 65 2、改良低离子聚凝胺法促进剂实验操作规程 67 3、冰箱维护程序 70 4、ABO 血型鉴定 72 5、Rh（D）血型鉴定80 6、抗体筛选和鉴定试验84 7、临床自体输血标准操作规程 87 8、冰冻血浆溶化操作规程94 输血科工作制度 1、 输血单由医生填写，经上级医生或科主任审签后，题签日送交输血科； 2、 储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不同的保养液要求的期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报医政处批准。 3、 配血及发血时必须严格执行查对制度。发出的血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，输血科不再回收； 4、 各科室应由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双对”制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标签保留24小时，由输血科在4C±2C条件下保存一周，以备查对； 5、 设立值班人员，负责值班时间内的交叉配血、供血和安全工作。 输血科供血工作制度 1、输血科应按照《采供血许可证》规定范围供血，特殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定范围外的医疗供血单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程序履行报批手续； 2、供给临床使用的血液，必须是按照国家《献血员健康检查标准》检测合格的血液； 3、向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的病情，提供患者所须的血液及成分血； 4、严格执行《中华人民共和国献血法》和卫生部关于印发《临床输血技术规范》，做到临床规范用血； 5、遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、自身输血，提高临床用血疗效，严防血源性传染病的发生与传播； 6、交叉配血和发血，必须严格执行规章制度和操作规程，必须做到双查双签，无禁忌方可发出。 交接班制度 1、白、夜班下班前十五分钟，清点血制品库存，整理好库存单。库存数目必须与清单上数目相符；如发现数目不相符，及时查找原因、并记录在交班本上。 2、白、夜班下班前认真记录当天工作记录与交班本上，要求记录完整。字迹清晰。 3、每个班次下班时，必须完成已经在进行的操作。 人员培训制度 1、全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。 2、科室固定一名行政主任专门负责人才培养、人员培训，并尽可能地为员工提供外出学习的机会。 3、科室每月举行一次业务讲座，全年不少于12次。 4、有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。 5、新来的工作人员必须经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包括职业道德、工作态度、工作能力。 6、检验士必须参加科室的业务学习，全年不少于20次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本理论，每年参加实习生的出科考试。 7、检验师应积极参加科