静脉置管的护理规范幻灯片.ppt

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静脉置管的护理规范 一、准备 1.个人准备 洗手、戴口罩、戴手术帽、穿无菌隔离衣。 2.病人准备 根据病人治疗类型、周期以及药物性质,选择合适血管,并评估穿刺部位皮肤情况及穿刺部位的皮肤清洗。 3.环境准备 操作前半小时停止清扫,进行环境空气消毒,操作过程中减少人员流动。 一、准备 4.物品准备 静脉导管一套(头发留置针、或深静脉穿刺包、或经外周插入的中心静脉导管PICC穿刺包) 消毒治疗盘1个 超负荷运转无粉手套2付 无菌20ml注射器3个 透明贴(10cm×10cm以上)1张 肝素帽(或可来福接头)1个 100ml生理盐水1瓶 肝素生理盐水(浓度为10-100u/ml)1瓶 静脉切开包1个 PICC置管病人还需要1个皮尺和1卷脱敏胶布 二、穿刺时患者的体位 深静脉置管 去枕平卧位,头偏向对侧,在两肩之间脊柱正中垫一小柱形枕,使穿刺侧肩关节尽量下垂。严重呼吸困难者取半卧位。 PICC置管 平卧,穿刺侧上肢外展90°或45 °。严重呼吸困难者取半卧位。 三、穿刺的步骤 (一)深静脉置管 (二)PICC置管 (一)深静脉置管 1.见医嘱,签署手术同意书 2.护士衣帽整齐,戴口罩、洗手,备齐用物至病人床旁,向病人解释。 3.从胸锁关节向外三横指外锁骨下缘0.5-1cm处为进针点。 4.颈、胸、肩部常规皮肤消毒 5.打开无菌包,戴手套,铺洞巾,抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。 (一)深静脉置管 6.用5ml注射器抽取生理盐水3-4ml后与穿刺针相连,排尽空气。 7.针头与皮肤成30°-40°进针,针梗紧巾锁骨下缘。进针过程中嘱病人不要咳嗽。 8.进针时,针尖方向锁骨头上缘进针,深度3-4cm,边进针,边抽回血,见有暗红色血液通畅出即停止进针。 (一)深静脉置管 9.置入导丝,退出穿刺针,再扩张器扩张皮下组织退出。 10.置入中心静脉导管,深度为12-16cm。 11.皮肤进针处以75%酒精再次消毒待干,使用无菌透明敷贴固定并注明导管种类、穿刺日期、长度。 12.导管未端接上肝素帽或正压接头,用肝素稀释液正压封管。 (一)深静脉置管 13.确定导管的位置正确(X线摄片)。 14.安置病人于舒适卧位向病人交代注意事项。 15.整理用物带回,必要时处理医嘱。 16.及时进行护理文件的记录。 四、冲管与封管 1.冲管 2.封管 3.冲管、封管的正确步骤 1.冲管 (1)定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前。 (2)方法 冲洗液通常为生理盐水,用注射器采用脉冲式(推一下停一下)的方法,使等渗盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净。 2.封管 (1)定义 保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束。 (2)封管液种类 1)等渗盐水:常用于套管针管封管,停止输液后每隔8小时封管1次。 2)稀释的肝素液:可持续抗凝12小时以上。 3)肝素液配制:每毫升等渗盐水含肝素10-100U,相当于一支肝素(1.25万U)稀释于125-1250ml等渗盐水中。 2.封管 (3)正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩0.5-1ml时,边推封管液边拔针头(速度不宜过快),确保留置内全是封管液,而不是药液或血液。 (4)封管注意事项 必须是正压封管。 3.冲管、封管的正确步骤 1.SASH法——S生理盐水,A给药,S生理盐水,H稀释肝素液 2.10ml以上等渗盐水 3.稀释肝素液(每毫升等渗盐水含100U肝素) 4.PICC封管量=(导管容积+外接器具容积)×2 五、敷料的更换时间 中心静脉套管针:每3天更换一次。 PICC管:插管后24小时更换一次,以后每周更换1-2次。 六、拔管指征 中心静脉套管针:可留置2-4周 PICC管:可留置2周-1年 患者舒适度的评估 1.穿刺时,患者能保持正确的体位,并且身体放松。 2.管道留置期间,应保持局部的清洁、固定牢固,使患者活动时舒适(老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定)。 八、静脉留置导管并发症 (一)静脉导管相关性感染 (二)静脉导管感染的相关因素 (一)静脉导管相关性感染 ——局部感染 1.静脉导管相关性感染 ——全身感染 2.静脉导管感染的相关因素 1)主要相关因素: a.导管的固定、封管。 b.静脉输液所有器具。 c.导管使用的频率。 d.合理用药。 E.拔针后的护理。 F.医护人员的手卫生。 2.静脉导管感染的相关因素 2)其他因素: A.病人使用导管前,有较长住院史。 B.长期使用导管。 C.导管输液连接口∕穿刺部位高菌落数。 D.颈内静脉留置。 E.留置导管期间使用抗菌素。 F.导管穿刺时不恰当的无菌屏障。 3.静脉导管感染致病机制 细菌进入静脉茶

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