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口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析和处理 　　[摘要] 目的 分析口腔外科门诊拔牙中严重并发症各种处理措施。 方法 随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例，其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例，牙齿残根误入上颌窦15例，术后出血3例，牙齿根尖部分进入槽神经管3例，局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例，下颌骨骨折3例，术后感染3例，分别进行针对性处理。 结果 误入舌侧间隙者切开颌下取出；误入上颌窦腔者通尖牙窝骨面开窗后全部吸出；出血者采用止血及抗休克方法治疗，牙齿根尖部分进入槽神经管者停止操作并随访1个月，无不适；注射器针头完全断裂者经X线协助采用针灸针取出，下颌骨骨折者通过复位、固定等措施治疗，感染者通过冲洗创面、抗感染等方式治疗。 结论 在口腔外科门诊临床工作中，严重并发症发生率较高，强化医务人员的关注和管理意识，是降低并发症发生的关键因素?? 　　[关键词] 拔牙；严重并发症；口腔外科 　　[中图分类号] R782.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0078-02 　　在口腔外科门诊临床工作中，拔牙术应用最为广泛，术后并发症种类多样，大部分可采用相应措施有效预防，处理相对比较容易，但是仍用部分并发症处理难度比较大[1]。为分析口腔外科门诊拔牙中严重并发症各种处理措施，现选择2008年3月―2013年1月在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例，采用有效的针对性措施进行处理，取得了一定的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例作为该研究课题的调查对象。该组的45例患者当中，共有男27例，女18例，年龄16～55岁，年龄平均（33.9±10.8）岁，按照并发症类型将患者进行分类[2]，其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例，33.33%，约占牙齿残根误入上颌窦15例，约占33.33%，术后出血3例，约占6.67%，牙齿根尖部分进入槽神经管3例，约占6.67%，占局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例，约占6.67%，下颌骨骨折3例，约占6.67%，术后感染3例，约占6.67%。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。 　　1.2 不同类型并发症的治疗和处理 　　1.2.1 下颌阻生牙误入舌侧间隙的治疗和处理 当患者在接受治疗期间出现下颌阻生牙误入舌侧间隙情况时，医务人员不可慌张失措，需要保持冷静和清醒。可以通过食指在舌侧粘膜外采用由下而上的方式逐一扪查，一旦触及阻生牙，需立即对其固定，动作轻柔小心地将其从下到上慢慢推回牙槽窝后取出。在阻生牙尚未达到牙槽窝前，使用拔牙钳没有任何效果，若强行使用，会造成阻生牙弹回深面。 　　1.2.2 牙齿残根误入上颌窦的治疗和处理 患者经过X线检查证实诊断[3]，在局麻状态下，在尖牙窝骨面进行开窗处理，应用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，同时将吸取液体。若上颌窦同时存在炎症，同时通过上颌窦根治术进行治疗。若无法单独完成，请五官科医生会诊并协助完成，术后患者拔牙窝愈合恢复正常。 　　1.2.3 牙齿根尖部分进入槽神经管的治疗和处理 当患者在接受治疗过程中出现牙齿根尖部分进入槽神经管的不良情况时，医务人员需要在确诊后应立即停止当前操作，密切观察患者临床表现，以便随时进行处理，避免因盲目操作致使患者血管神经的受损伤程度进一步加重的现象发生，治疗后对患者进行跟踪随访1个月，如发生任何异常，需及时进行对症处理。 　　1.2.4 局麻注射器针头在组织内部完全断裂 当患者在接受治疗期间出现局麻注射器针头完全断裂的情况时，医务人员需立即停止当前操作，缓解患者不良情绪，在X线监视下，将针灸针从伤口中插入，并进行上下移动以对针灸针及断针之间的位置关系进行调整，并采用血管钳将断针取出，若盲目取出针头，可由于操作错误导致断针向组织深层移位[4]。 　　1.2.5 术后出血的治疗和处理 针对术后出血合并严重局部血肿或组织肿胀，并出现轻度失血性休克的患者，医务人员需对患者的口腔情况进行全面检查，检查牙龈是否出现撕裂且骨板发生骨折，若发生则需重复清创，并将骨折部位复位，填塞伤口后对切口及撕裂部位进行缝。若为血友病患者，需在全面评估病情的同时予以止血药及输血治疗，同时申请会诊，以对患者进行针对性的处理。病情得到缓解后，密切观察患者临床表现，发现异常，随时进行对症处理。 　　1.2.6 下颌骨骨折的治疗和处理 部分患者在拔牙后出现单侧牙齿早接触，其他牙齿出现轻度开颌，颊部及颈部发生进行性组织淤血，下唇麻木或咬颌关系发生紊乱等临床表现，并经过X线拍片均可诊断为下颌骨骨折[5]。此时，医务人员需予以抗感染、输液等对患者进行对症支持治疗，如有必要去除阻力时，可选用气涡轮手