心脏射频消融术治疗快速性心律失常的并发症.pptVIP

心脏射频消融术治疗快速性心律失常的并发症 概述 1、心脏射频消融术涉及血管穿刺、血管及心腔内导管操作、直接消融和损伤心肌。因此，术中及术后均可出现并发症。 2、早期文献报道射频消融的并发症发生率较高（2-5%），近两年的登记注册病例并发症发生率已下降至1%，已无死亡病例报道。 3、并发症多种多样。 并发症种类 心律失常并发症 心脏损伤并发症 血管并发症 其他、少见并发症 心律失常并发症 房室阻滞（AVB） 窦性心动过缓 心室颤动 房室阻滞（AVB） 房室结折返性心动过速慢径消融, 0.3～0.9％ 间隔侧旁道消融 其他： 心房扑动 房性心动过速（近间隔部位） 左心室特发性室性心动过速 （邻近希氏束、左束支） （1）手术即刻的完全性房室传导阻滞 见于间隔部旁道、左室特发性室速的消融和房室结的改良。间隔部消融时应在心动过速时进行，避免心室起搏下消融。 房室结改良时注意识别可能发生三度房室阻滞的征象： 快速交界性心律； 一过性三度房室阻滞； 交界心律缺少A、V（室房分离）；P-R延长。 放电中的房性早搏未下传应视为V A阻滞的先兆 （2）迟发性完全性房室传导 阻滞 多发生在术后的2-3天。据报导这些病例术中常有一过性三度AVB，因此一旦术中有一过性三度AVB，应停止消融。 一周后行电生理检查，根据我们的经验，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融。 消融术后的三度房室传导阻滞，无论是即刻还是延迟出现，必须行永久起搏器治疗（一类指征） 窦性心动过缓 诱因：血管穿刺、血管内/心腔内导管操作 重要原因：迷走神经反射 症状：血压下降、大汗、面色苍白、神志模糊 静脉用药：阿托品、多巴胺 预防：穿刺准确，导管操作轻柔 心室颤动 发生率为0.3～0.6% 原因：导管刺激心室，超速/程控刺激心室，易 引起VT部位放电，仪器接触不良而漏电 处理：电除颤 预防：电生理检查时每次心动过速持续时间不宜 过长，WPW并房颤旁道前传心室率过快者 尽早电复律，全程心电监护 心脏损伤并发症 心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠状动脉缺血及心肌梗死 心脏压塞 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左房游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂 、 心脏压塞 症状：面色苍白，大汗，胸闷，脉搏减弱，血压下降（给与阿托品处理不能改善症状） 透视：心影扩大，心影搏动消失和透亮带 超声检查/心包穿刺探查 动态出血/较大量：心包引流，快速输液、输血 外科处理 瓣膜损伤 经股动脉逆行插管消融左侧旁道/左心室室速 1. 腔内标测时：腱索损伤、断裂、二尖瓣反流 2. 导管嵌入瓦氏窦内：主动脉损伤、瓣膜穿孔 预防： 1. 导管跨过主动脉瓣，弯进直出 2. 左心室流入道/二尖瓣口标测 严重者，外科救治 急性冠状动脉缺血及心肌梗死 原因：电极导管误入/靠近冠状动脉 预防： 1. 冠状动脉解剖及影像学知识 2. 密切观察缺血症状及心电图改变 必要时紧急支架植入 血管损伤并发症 锁骨下动脉损伤 血栓形成及栓塞 肺静脉狭窄 一、⑴锁骨下动脉损伤 发生率1～20% 单纯误穿锁骨下动脉并不可怕，可怕的是未及时识别并置入鞘管，发现后再拔出鞘管，导致无法压迫的大出血。----这是初期阶段引起死亡的最常见原因。 预防： ⑴确保导丝进入下腔静脉后再置入鞘管。 ⑵导丝无法进入下腔静脉时，LAO45度下导丝位于脊柱前方，到达心脏下缘，同时无室早出现------这是导丝在右心系统的重要标志 ⑶一旦误穿锁骨下动脉，应保留鞘管，外科手术。 (2)、 误穿股动脉 穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成动静脉瘘。 当发现沿导丝出血较快时，应警惕误穿动脉的可能，X线透视观察导丝走向对避免动静脉瘘价值不大，当出现沿导丝出血较快时，最好拔出导丝，重新穿刺。 穿刺位置不宜偏低、穿刺方向与股动脉走向平行极为重要。 当出现动静脉瘘时，不必急于进行外科切开修补，由于瘘口较小，超声指引下压迫瘘口，并加压包扎24h，多数可闭合，未闭合者才行手术治疗。 (3)、误穿颈内动脉 解剖定位后，进针点紧贴胸锁乳突肌锁骨 的内缘、针尖指向同侧下肢偏外。穿刺后确保导丝进入下腔静脉后置入鞘管。 （4）误穿主动脉 见于房间隔穿刺位置偏高，或房颤消融时，两次穿刺房间隔置入多根鞘管，第二次穿刺时穿刺针与鞘管间相互干扰所致。 LAO30°、RAO45°、后前位多体位对照后穿刺房间隔，保证穿刺点位于心影的中下1/3、与间隔垂直有助于避免此并发症。一旦误穿并置入鞘管，多数需要外科干预。 二、血栓形成及栓塞 儿童、高血压、动脉粥样硬化者 合并心脏及血管内膜损伤；碰落