《失禁性皮炎2》.ppt

失禁性皮炎的护理 近两年来潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤。在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 ? 从去年到今年，WOCN的期刊上，就连续刊登了MASD的相关研究性和临床性的报道，给临床医护人员对此类疾病的防治提供了很好的循证依据。 ? 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类： 失禁性皮炎（IAD－Incontinence Associated Dermatitis）★ 皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） 定义 失禁：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。 失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤疼痛和炎症。 损伤的类型多样，从红斑红疹到部分皮层受损不等。 为什么失禁性皮炎受到重视 病人痛苦 病人及家属满意度下降 曾有人报道在ICU失禁性皮炎的发生率高达36% 影响因素 失禁的类型 频率 摩擦力 潮湿 微生物 密闭的患者 IAD发生的机理 粪便中的蛋白水解酶会导致炎症 潮湿是皮肤的角质层肿胀使皮肤的通透性增高，PH值上升 摩擦会增加潮湿环境下皮肤受损的危险 IAD皮肤损伤的分级 轻度 中度 重度 国际上无明确、严格的分级、分度标准 IAD重度皮肤损伤常见于水样腹泻的患者 感染因素 在美国及加拿大，艰难梭菌是院内获得性腹泻最常见的原因 在 儿童中常见为轮状病毒 对于腹泻患者 了解患者的既往病史和现在疾病 如系统性疾病、炎性肠病、药物、营养不良、粪便堵塞 念珠菌继发性感染要引起重视 风险因素评估 没有经过广泛认证的工具 风险的确定包括 失禁的类型 水样便/尿、粪混合、尿液 皮肤的种类 已经受损的皮肤 排泄物刺激的频率 排泄物接触皮肤的时间 压疮与失禁的关系 失禁是压疮发生的一项危险因素 但不是因果关系 大便失禁的患者发生压疮的概率要比普通人高22倍 因素 失禁性皮炎 I期压疮 II期压疮 皮肤环境 暴露于尿液或粪便 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 部位 尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口床颜色 有光泽的、发红，没有腐肉 非苍白性发红 粉色或红色开放性伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 红色、炎性 正常，可能触及肿胀 正常，可能触及肿胀 涉及皮肤区域特点 斑点状、外观不均一 单一区域出现红斑 边缘清晰的溃疡 疼痛 灼伤、瘙痒、刺痛 锐痛，一般无瘙痒 锐痛，一般无瘙痒 气味 尿液或粪便气味 无 无气味，除非发生感染 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）。 导致IAD的3大因素： 组织耐受力 皮肤所处环境 患者的移动力 皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可