眼底病病案讨论.pptVIP

病案讨论1 病史 患者男性，43岁，农民。 因“肛周瘙痒、反复溃烂”于皮肤科就诊，诊断为“肛周湿疹”。因“右眼视物模糊1周”请眼科会诊。 追问病史，近年来机体抵抗力下降常易感冒及腹泻，半月前因返酸、胸痛于院外行胃镜检查发现霉菌性食道炎。 否认输血史、冶游史及手术史。 全身体检 生命体征正常，正力体型，营养中等，皮肤无瘀点瘀斑，心肺腹无阳性发现。 肛周皮肤溃烂、溢脓。 眼科检查 右眼视力0.1，不能矫正。左眼视力1.0。 左眼球前后节未见异常。 右眼屈光介质透明，瞳孔对光反射正常，视盘边清色润，C/D=0.3，A/V=2/3，颞下象限近视盘视网膜表面有片状奶油样渗出，其表面掺杂有小片状出血，黄斑受累，另3象限未见明显异常。 FFA检查 右侧臂－视网膜循环时间正常。 视盘未见异常荧光，视网膜颞下分枝静脉管壁着染，荧光渗漏明显，晚期组织强着染。 辅助检查 胸片示双肺纹理增多伴左下肺感染及小结节状高密度影。 心电图未见异常。 肝功示球蛋白36.7g/L，白蛋白31.2g/L，白球比倒置，余指标正常。 血常规示嗜酸性粒细胞比率及绝对值均升高。 疑问 诊断？ 还需要哪些检查？ 追加检查 血沉54mm/h HIV抗体阳性 眼科诊断 右眼巨细胞病毒性视网膜炎 讨论 巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病患者最常见、最严重的眼部并发症，如不及时诊治将导致双眼发病，病程久后并发视网膜脱离或视神经受累，最终患者失明。 眼底表现主要是进行性、坏死性视网膜炎伴出血，同时合并有视网膜血管炎，玻璃体透明或反应轻微。 对原因不明的眼底棉绒斑和微血管瘤、视网膜血管炎、血管旁大面积黄白色病损等，应进行血清HIV抗体检测。 典型者表现为视网膜上出现“奶酪加番茄酱”样病变。 讨论 本病例患者为中年农民，否认冶游史、手术史及输血史，可能这些就是他科误诊的因素。 其实该患者除外眼部表现外，还有肺炎、霉菌性食道炎、肛周感染经久不愈等抵抗力下降及机会感染的表现，综合考虑应该不难诊断。 据相关部门统计乐山目前登记在册的艾滋病病例约1000余例，相信未登记的尚有不小的数量 艾滋病病人离我们并不遥远。 病案讨论2 患者男性，20岁，武警某部战士。 因“双眼反复多次出现视力下降2年”入院。 FFA 1月后 FFA 诊断 遗传性视网膜动脉扭曲 讨论 遗传性视网膜动脉扭曲是一种极其罕见的常染色体显性遗传性疾病。 国外文献曾有类似报道，但国内尚未见相关报告。 它是一种先天性视网膜血管发育异常性疾病。 在家系追踪上，我们发现了其从事机关工作的父亲视网膜血管形态与其相近似，但并无相似发病情况，这是否与其病理改变程度、所从事的职业等情况有关现暂时还不得而知。 其母眼底图 治疗 因此病为先天性血管发育异常，故有关此病的治疗上并无特殊。 首先得改变其工作性质，平素可预防性使用一些保护血管的药物。 口服芦丁、维生素C等改善血管壁弹性的药物 。 致谢 感谢第三军医大学西南医院眼科阴正勤教授在本病诊治过程中的大力指导 病案讨论3 CT B超 手术中情况 病理情况 术后外观 讨论 先天性小眼球合并眼眶囊肿为胚胎发育过程中，胚裂不能闭合，神经上皮增殖通过开口可导致眼眶囊肿形成所致，临床罕见。 本病变在出生时即已存在，多为单侧，眼球有明显的解剖组织异常，常为无功能的小眼球，甚至被掩埋于深处。 囊肿大小不一，小型者在检查时才发现；中型者与眼球相当；大型者已无眼球。 患者对侧眼也可为小眼球及其他眼部畸形。 囊肿随年龄增长而长大，多位于眶内下角附近，下睑后方，长大后可致下睑向前膨隆，呈青紫色。 囊液为淡黄色清亮液体或与玻璃体相似。小眼球后部下方与囊肿连接处无明显界限。 囊壁含有类似巩膜之胶原纤维。 本例特点 本例患儿以上睑肿块就诊，CT示外侧壁受压，小眼球组织出现于囊肿的外后方。 眼球发育严重不良，仅发育成一个扁平的巩膜团，其前端与囊肿相连。通过病理检查方能确定其为眼球组织。 对侧眼完全正常。 合并有唇裂及腭裂。与既往病例存在差别。 * * 其父眼底图