急诊胸痛鉴别思路幻灯片.pptVIP

急诊胸痛鉴别思路 思路决定风险 原因（众多，预后不一） 心脏（主动脉）性：AMI、心包炎、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂 非心脏性： --肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤、等 --食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、等 --纵膈：肿瘤、脓肿、等 --胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎、等 功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气等等 How to do 胸痛--急诊思路 首先确定或排除有致命危险的疾病： --AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 我们的关注点 部位和放射?? 性质 诱发/缓解因素?? 时限???? 伴随症状 致命性疾病相关高危因素 部位与放射（范围越大越高危） 胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热； 带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AMI、心包炎、主动脉夹层 性质（越痛越严重） 压迫/榨性、闷涨感：AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带 状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱 疹 烧灼