静脉输液配药过程幻灯片.pptVIP

静脉输液配药过程中的控制 王永美 序 静脉输液是临床常用的治疗手段,其特点是使用量大,且直接进入血液循环。因此对浓度、澄明度、ph值都有严格的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样性及复杂性也随之增加。 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元。 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全。 配药过程的控制 配药过程的质量管理 配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用; 严格按医嘱给药； 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰； 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决； 配药过程中的质量管理 配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制； 配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用； 药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用 合适的储藏条件； 严格的效期管理； 静脉药物无菌配制及核对 从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离5厘米。） 静脉药物无菌配制及核对 注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求） 静脉药物无菌配置及核对 溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入溶解液，振荡直至溶解完全。 抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀。 核对 静脉药物无菌配置及核对 配药中安全用药问题 配药中安全用药问题 常用溶媒的PH值 配药中安全用药问题 直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。 例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀 配药中的安全用药问题 选择合适的浓度 例：氯化钾浓度不超过0.3%， 每日补钾量为3-4.5克 将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果导 致输液过程中静脉炎发生率上升。 配药中的安全用药问题 输注时间：许多药物在溶液中反应时间很慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉淀，故在短时间内使用完，可避免发生明显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失效。 严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5小时。 配药中的安全用药问题 护士应熟悉常用药物的药理作用，新药应查看说明书，医生开的医嘱不一定都正确。 配药中的安全用药问题 问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一名前列腺肥大患者静滴，是否适用？ 配药中的安全用药问题 重视药物的不良反应 药物配伍禁忌 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌。 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。 药物配伍禁忌 工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍 药物配伍禁忌 皮试液的原则：青霉素、链霉素、精破抗、鲑鱼降钙素等皮试液不宜用注射用水配制，因其出现的阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。 避免配伍禁忌发生的方法 避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等； 避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。 避免配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值